王樹梅

摘要：目的探析免疫抑制劑來氟米特聯(lián)合中下劑量尼潑松在老年慢性腎小球腎炎治療中的效果及安全性。方法本次研究隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年10月期間收治的80例老年慢性腎小球腎炎患者，將其分為2組，每組40例，對照組常規(guī)貝那普利和雙嘧達(dá)莫治療，治療組給予來氟米特和中小劑量潑尼松治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%（x2=5.0000，P=10.0253），見表1;兩組患者較治療前腎功能及蛋白尿均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后24h-Upro、BUN、a1-MG、mAlb、Scr等改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且隨著療程進(jìn)展，效果更為顯著，見表2，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng);治療組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯優(yōu)于對照組35.00%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎療效確切，明顯降低蛋白尿，改善患者腎功能，藥物安全性高，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：來氟米特;中小劑量潑尼松;慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是一種由多種原因所致、多種病理學(xué)類型組成的發(fā)生于腎小球的免疫街道炎癥性疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等，蛋白尿是導(dǎo)致病情進(jìn)展主要因素，如果未得到有效控制，則可能進(jìn)展為腎功能衰竭。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究隨機(jī)選取我院2012年1月-2013年10月期間收治的80例老年慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，每組40例，對照組男26例、女14例，年齡60-75歲，平均68.75±4.96歲，病程1-38月，平均14.56±3.85月，均行腎活檢，病理類型參照1982年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕中度系膜增生性腎小球腎炎22例、局灶節(jié)段性腎小球硬化11例、微小病變4例、膜性腎病3例。治療組男25例、女15例，年齡60-78歲，平均69.25±5.08歲，病程1-40月，平均15.28±4.64月，病理類型：輕中度系膜增生性腎小球腎炎21例、局灶節(jié)段性腎小球硬化12例、微小病變5例、膜性腎病2例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病理分型等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均限制鹽攝入量、控制血壓、改善貧血以及抗感染治療，對照組口服200mg/d雙嘧達(dá)莫片和10mg/d貝那普利片;治療組口服30mg/d來氟米特片，連續(xù)治療3d后劑量調(diào)整為20mg/d，同時(shí)口服潑尼松片，起始劑量為每天0.Smg/kg，1療程后根據(jù)患者實(shí)際蛋白尿水平調(diào)整劑量，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測患者治療前后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月24h蛋白尿（24h-Upro）、尿素氮（BUN）、尿一微球蛋白（a1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）等生化指標(biāo)。參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》將療效分為完全緩解、基本緩解、部分緩解和無效四個(gè)等級，總有效率=完全緩解率+基本緩解率+部分緩解率。同時(shí)觀察其藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥（感染、腎性貧血、高血壓）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%（x2=5.0000，P=10.0253），見表1;兩組患者較治療前腎功能及蛋白尿均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后24h-Upro、BUN、a1-MG、mAlb、Scr等改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且隨著療程進(jìn)展，效果更為顯著，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

注：兩組較治療前比較P<0.05;組間比較P<0.05

治療期間，對照組發(fā)生感染3例，腎性貧血4例，高血壓7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%;治療組發(fā)生感染l例，腎性貧血1例，高血壓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=5.5910，P=0.0181）。

3討論

慢性腎小球腎炎的治療應(yīng)以防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心血管并發(fā)癥為主要目的，主要采用積極控制高血壓、減少蛋白尿、限制食物中蛋白及磷的攝入、糖皮質(zhì)激素輔助治療等綜合治療措施。常規(guī)的ACEI藥物可控制全身血壓，降低腎小球高灌注、高壓力，從而降低蛋白尿，但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)其效果欠佳，大多數(shù)患者仍很快進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。而單純大劑量的糖皮質(zhì)激素副作用較大，不適用于老年患者。

來氟米特是近年來新型的免疫抑制劑，在機(jī)體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)A771726，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效。其通過抑制二氫乳酸脫氫酶和酪氨酸激酶的活性，抑制淋巴細(xì)胞增殖和T、B淋巴細(xì)胞的活化，抑制體液和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，通過減少抗體和炎癥因子的產(chǎn)生發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效。目前，來氟米特廣泛應(yīng)用于難治性腎病綜合征、增值性狼瘡性腎炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等治療，療效顯著。

本次研究采用來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療慢性腎小球腎炎，療效顯著，加之小劑量激素副作用較小，此方案能明顯改善患者的腎功能，延長慢性腎小球腎炎進(jìn)展為腎功衰的時(shí)間，且其藥物安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。