岳銘坤　葉利軍

〔摘要〕 目的 了解中醫(yī)院校教職工對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認可程度和需求，探索促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的途徑。方法 對湖南省某中醫(yī)藥大學及附屬醫(yī)院教職工進行問卷調(diào)查。結(jié)果 共收回有效問卷340份，在選擇養(yǎng)老院時，被調(diào)查對象偏重于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑主要是網(wǎng)絡(luò)與電視，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式比較認可，但是存在認知度不高、對收費標準不滿意等問題。結(jié)論 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要加強宣傳力度;政府發(fā)揮宏觀調(diào)控職能;調(diào)動社會力量積極性、增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提高醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平;加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)中的作用。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)院校教職工;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;認知情況

〔中圖分類號〕R2;C93? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.026

Investigation and Reflection on the Cognitive Situation of Pension Mode of Medical Care and

Old-age Care Combination in Faculty and Staff of Traditional Chinese Medicine University

YUE Mingkun， YE Lijun*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To understand the degree of recognition and demand in faculty and staff of a traditional Chinese medicine （TCM） university on the pension mode of medical care and old-age care combination， and to explore ways to promote the development of the pension mode of medical care and old-age care combination. Methods A questionnaire survey was conducted among faculty and staff of a TCM university and its affiliated hospital in Hunan Province. Results A total of 340 valid questionnaires were retrieved. When choosing a nursing home， the respondents tended to choose a community health care center-based one. They understood the combination of medical care and old-age care mainly through network and TV. The faculty and staff in the TCM university relatively recognized the pension mode of medical care and old-age care combination， but there were problems such as low degree of cognition and dissatisfaction with the charging standards. Conclusion Organizations of medical care and old-age care combination need to strengthen their publicity， and the government should play the role of macro-control. The enthusiasm of social forces should be mobilized， and the supply of medical care and old-age care combination needs to be increased. The service ability and level of medical care and old-age care need to be improved in the organizations of medical care and old-age care combination. Strengthen the construction of professional talent teams， and exert the role of TCM in the old-age care services

〔Keywords〕 faculty and staff of a traditional Chinese medicine university; medical care and old-age care combination; pension mode; cognitive situation

黨的十九大報告提出“積極應(yīng)對人口老齡化，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體為醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;“養(yǎng)”則包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)[1]。隨著我國老齡群體不斷增長，老齡化程度不斷加深。目前，我國60周歲及以上人口為1.47億，占總?cè)丝诘?7.9%[2]。老年人的生活自理能力和長期照料問題日益突出。我國學術(shù)界研究的著眼點主要在分析不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)劣以及其造成的影響等方面，很少涉及不同群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認可度。在2015年國務(wù)院印發(fā)的關(guān)于《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020 年）》中“積極發(fā)展中藥健康養(yǎng)老服務(wù)”，充分展現(xiàn)了中醫(yī)藥對于健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的的重要性以及迫切性[3]。本研究通過調(diào)查中醫(yī)藥技術(shù)人員對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知情況，掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中養(yǎng)老服務(wù)的制約因素，充分了解中醫(yī)藥技術(shù)人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求和意見，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進一步發(fā)展提出建議。

1 資料與方法

1.1? 研究對象

本研究采用隨機抽樣的方法選擇2018年1月～2019年2月在湖南省長沙市某中醫(yī)藥大學及附屬醫(yī)院職工（包括從事教學、科研、臨床等人員）進行問卷調(diào)查，現(xiàn)場共發(fā)放問卷352份，共收回340份，問卷有效回收率97.5%。

1.2? 研究方法

采取文獻查閱法與專家咨詢法相結(jié)合的方式，自編醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認可度調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況、了解養(yǎng)老機構(gòu)方式、比較喜歡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足、認為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)需要增加的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)需要養(yǎng)老服務(wù)等。

1.3? 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL 2010建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)， SPSS 21.0對資料進行整理分析。

2 結(jié)果與分析

2.1? 研究對象基本情況

340名中醫(yī)院校及附屬醫(yī)院教職工中， 其中男性132人（38.8%），女性208人（61.2%）;年齡在25～60歲，平均（47.45±5.52）歲;文化程度?？?人（1.47%），本科及以上學歷335人（98.5%）;目前居住狀況，獨居33人（7%），與配偶子女居住221人（65%），與父母居住的32（9.4%），與配偶、子女及父母同居54（15.8%）;健康狀況，慢性病患病率達56%，以高血脂、高血壓以及骨關(guān)節(jié)疾病居多; 子女數(shù)量為0 的有103個（30.3%），1個有135（39.7%），2個及以上102（30%）;有醫(yī)保的340人（100%）;每月固定收入2 500元以下的26人（7.6%），2 500～4 500元的111人（32.6%），4 500～6 500元的133（39.1%），6 500～8 500元的57人（16.8%），8 500以上的13人（3.8%）。

2.2? 中醫(yī)院校教職工了解養(yǎng)老機構(gòu)的方式

調(diào)查結(jié)果顯示，在了解方式上，通過手機網(wǎng)絡(luò)的人數(shù)為127人（37.4%），通過電視廣播報刊的人數(shù)為119人（35%），通過與他人交談的人數(shù)為94人（27.6%）。

2.3? 中醫(yī)院校教職工比較喜歡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查人員在選擇比較喜歡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)上，有221人（65%）選擇社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，40人（11.8%）選擇了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，有79人（23.2%）選擇養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。

2.4? 中醫(yī)院校教職工認為現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的不足

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對象認為現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足存在以下5個方面，認為“政府投入不足，醫(yī)保額度太低”人數(shù)為107人（31.5%）;認為“機構(gòu)服務(wù)收費較高”有86人（25.9%）;認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)缺乏專業(yè)護理人員和管理人員”有72人（21.2%）;認為“機構(gòu)服務(wù)不夠全面”有53人（15.6%）;認為“忽視老年人的精神、社交等需求”有22人（6.5%）。

2.5? 中醫(yī)院校教職工認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要增加的醫(yī)療服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對象認為還需在機構(gòu)中增加的醫(yī)療服務(wù)有以下4個方面，選擇慢性病治療有101人（29.7%）;選擇多科室聯(lián)合診療有95人（27.9%）;選擇肢體功能型康復(fù)訓練有78人（22.9%）;選擇心理疏導有65人（19.1%）。

2.6? 中醫(yī)院校教職工認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要增加的養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對象認為還需在機構(gòu)中增加的養(yǎng)老服務(wù)有以下4個方面，選擇老年人互助服務(wù)有117人（34.4%）;選擇配餐送餐服務(wù)有93人（27.4%）;選擇代購代買服務(wù)有90人（26.8%），選擇臨終關(guān)懷服務(wù)有40人（11.8%）。

3 討論

3.1? 我國老齡化不斷加深，養(yǎng)老問題日益突出

改革開放以來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，導致我國進入老齡化社會相比西方國家，時間更短，并且老齡化的速度還在加快[4]。在上個世紀我國實行計劃生育政策，生育水平降低，近幾十年以及未來一段時間內(nèi)，我國絕大多數(shù)家庭為“4-2-2”型家庭，一對普通的夫婦將會贍養(yǎng)雙方4位老人、撫育2或3個孩子，對于普通家庭來說，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為沉重負擔。

3.2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資源緊缺，難以滿足醫(yī)護需要

目前，全國共有近4 000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，100余萬張床位，湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共有239 家，床位僅為7.6 萬張[5]。湖南省60歲及以上人口1 276.27萬人，占湖南省總?cè)丝?8.50%，這些老年人伴隨有各種老年病、慢性病以及骨關(guān)節(jié)疾病，都需要長期護理。面對龐大的老齡人口基數(shù)，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)資源總量遠遠滿足不了老年人的需求，導致老年人“一床難求”。

3.3? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展不夠成熟，缺乏專業(yè)人才

調(diào)查顯示，目前在湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中90%的護理人員為40～50歲之間的中年女性[6]，大多為外來務(wù)工人員，文化水平偏低，沒有接受過專業(yè)的護理知識和技能培訓，普遍缺乏專業(yè)醫(yī)療、護理、心理、營養(yǎng)等專業(yè)知識，且流動性較強，不利于老年人的身體恢復(fù);養(yǎng)老機構(gòu)的工資待遇普遍較低、升職空間較小、難以引進專業(yè)醫(yī)護人員，專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員的緊缺，也阻礙了養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)型[7]。

4 建議

4.1? 加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度，提高認知度

積極開展面向公眾對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的宣傳，提高中醫(yī)院校教職工對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知度，應(yīng)從以下兩個方面著手：一是通過廣告屏、電視、網(wǎng)絡(luò)以及手機等媒體加大宣傳和解讀各級政府關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)新政策、新舉措，為中醫(yī)院校教職工的信息傳播提供更多平臺;二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以在高校及醫(yī)院內(nèi)部開辦關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式交流會，帶領(lǐng)中醫(yī)院校教職工參觀機構(gòu)醫(yī)護設(shè)施和體驗醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，促使中醫(yī)院校教職工了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新理念，從而推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[8]。

4.2? 充分發(fā)揮政府宏觀調(diào)控職能，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)

當前，我國政府職能部門對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合公共服務(wù)依然存在“多頭管理”或“權(quán)責不清”等問題[9]，造成各級部門對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實不到位。2019年政府報告中提出“要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)……新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施支持?！必斦?、老齡辦、衛(wèi)生、民政和社保等部門應(yīng)當打破壁壘，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系資金投入。以公共財政為導向，引導社會資本的參與，加大醫(yī)保力度，盡快早日明確社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機購中的社保政策，降低社保準入門檻。

4.3? 充分調(diào)動社會力量積極性，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給

以醫(yī)院為主體的醫(yī)辦養(yǎng)老機構(gòu)或部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老院具備較高的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)水平，但多數(shù)由于收費較高，限制了大部分人的選擇，造成醫(yī)療資源浪費。鼓勵民營資金和社會力量自行建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，以市場的力量降低養(yǎng)老費用，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)供需不足的問題。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的普及既能滿足老年人的生活需求，又能更好的讓老年人得到及時、有效的專業(yè)化護理及醫(yī)療診治[10]。

4.4? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建立多層次醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，提高能力和水平

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住的老年人主要是需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，并希望通過專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，身體能夠得到緩解病痛。機構(gòu)可以引進高端醫(yī)療器械，增加慢性病治療、多科室聯(lián)合診療、肢體功能型康復(fù)訓練，為老年人提供持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，有利于老年人身體的恢復(fù)。在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，可以增添老年人互助服務(wù)、婚姻介紹服務(wù)、聊天服務(wù)等一系列新的形式，一方面可以節(jié)省護理人員的數(shù)量，另一方面可以提高人力資源的利用率[11]。

4.5? 提升中醫(yī)院校教職工養(yǎng)老服務(wù)素養(yǎng)，更好培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)人才

中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，是獨具特色的醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)保健資源。中醫(yī)院校教職工應(yīng)當充分利用和發(fā)揚中醫(yī)養(yǎng)生文化的積極作用[12]。把帶有針灸、推拿、藥膳、藥物的外洗外敷以及具有傳統(tǒng)特色的馬王堆養(yǎng)生導引術(shù)、太極拳、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)體育項目作為行之有效的技術(shù)方法[13]，很好地融入現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論體系中。這對促進中醫(yī)藥教職工探索具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，促進帶有中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型教育教學質(zhì)量的提高，培養(yǎng)高學歷、高素質(zhì)中醫(yī)養(yǎng)老專業(yè)型人才，提高整體醫(yī)護人員水平和整體服務(wù)素質(zhì)都具有積極影響。更有利于老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)享受到醫(yī)療和養(yǎng)老兩種服務(wù)，實現(xiàn)1+1>2的效力，最大程度上實現(xiàn)資源的有效利用。

參考文獻

[1] 張? 瑩，劉曉梅.結(jié)合、融合、整合：我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思辨與分析[J].東北師大學報，2019（2）：132-138.

[2] 王? 月，葛? 龍，劉? 維，等.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及問題分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2019，32（1）：102-106.

[3] 趙? 凱.積極發(fā)揮中醫(yī)藥在推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中的重要作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（15）：83-84.

[4] 楊菊華，杜聲紅.人口老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：理念、挑戰(zhàn)與對策[J].武漢科技大學學報，2018，24（4）：401-409.

[5] 新華網(wǎng).我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)近4000家[EB/OL].（2018-10-23）[2019-05-12].http：//www.xinhuannet.com//health/2018-10/23/c_1123593306.htm.

[6] 李? 婷，李凡奇.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開辟健康老齡化新天地—來自湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)查與思考[J].人口與計劃生育，2018（5）：39-45.

[7] 賈亮亮，雷? 帆，孫建娥.共享發(fā)展理念下湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐及展望[J].老齡科學研究，2016，4（8）：13-22.

[8] 肖? 暢，孫瑞華，劉? 夢，等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點機構(gòu)周邊社區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認可度調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2017，30（2）：22-25.

[9] 黃佳豪.孟? 昉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[10] 李鳳月，董申琪.基于供需視角對上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的調(diào)查分析及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（9）：700-702.

[11] 王? 抒.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐與探索[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（6）：1183-1185.

[12] 張冀東，胡鏡清，王? 丹，等.中醫(yī)養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化的思考[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（3）：356-360.

[13] 張? 泓，譚? 潔，艾? 坤，等.中醫(yī)院校康復(fù)治療學本科教育創(chuàng)新模式探索與實踐—以湖南中醫(yī)藥大學為例[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（11）：1288-1290.