杜曉琳

[摘要]體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。病程比較漫長(zhǎng)。在治療上存在一定的難度。不僅增加了患者的生理痛苦，也會(huì)對(duì)患者心理造成影響。并且嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)于體表慢性難愈合創(chuàng)面的研究已經(jīng)有一定的成績(jī)。但是并沒(méi)有確定體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)機(jī)制，在治療上也沒(méi)有一個(gè)比較好的方案。因此。本文通過(guò)對(duì)體表慢性難愈合創(chuàng)面Q9析。研究體表慢性難愈合創(chuàng)面的相關(guān)問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]體表慢性難愈合創(chuàng)面;發(fā)病機(jī)制;生理;心理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文童編號(hào)]2096-5249（2019）14-270-02

體表慢性難愈合創(chuàng)面是指各種原因形成的潰瘍，患者在治療一段時(shí)間后仍舊沒(méi)有愈合以及愈合傾向，因此被稱(chēng)為體表慢性難愈合創(chuàng)面。患者的皮膚組織出現(xiàn)了缺損，因此無(wú)法正常有規(guī)律的進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致創(chuàng)傷久久無(wú)法愈合。體表慢性難愈合創(chuàng)面患者多為中老年人，并且會(huì)伴有其他的慢性疾病，比如糖尿病，偏癱，高血糖等疾病，病理機(jī)制比較復(fù)雜，治療難度比較大，并且需要長(zhǎng)期治療控制病情發(fā)展，占用了大量的醫(yī)療資源。因此，體表慢性難愈合創(chuàng)面已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究就這一問(wèn)題，探討了體表慢性難愈合創(chuàng)面的特點(diǎn)，希望能夠?yàn)榕R床研究與治療提供幫助。

1體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病特點(diǎn)

我國(guó)在體表慢性難愈合創(chuàng)面這一方面的研究還屬于起步階段，西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于體表慢性難愈合創(chuàng)面研究起步較早。而體表慢性難愈合創(chuàng)面類(lèi)疾病在治療上非常棘手，并且占用了過(guò)多的醫(yī)療資源，給患者家屬，社會(huì)都造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足，靜脈性潰瘍，壓迫性潰瘍就是體表慢性難愈合創(chuàng)面類(lèi)疾病中的典型。

1.1糖尿病足

糖尿病足繼發(fā)于糖尿病或是其他因素（感染，燒傷，擦傷等），患者的皮膚以及深層組織出現(xiàn)缺損，創(chuàng)面難以愈合。部分糖尿病患者會(huì)合并其他疾病，病情發(fā)展后，便形成了糖尿病足，難以愈合，為了挽留患者生命，臨床上會(huì)截取患者的患肢，保住患者的生命。但是很多患者在截肢后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（全身膿毒敗血癥），導(dǎo)致死亡。

1.2下肢靜脈性潰瘍

下肢靜脈性潰瘍，患者的下肢靜脈功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，但是研究顯示，靜脈性潰瘍發(fā)生的主要原因并不是靜脈功能異常。

1.3壓迫性潰瘍

壓迫性潰瘍又名壓瘡，患病的患者長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)時(shí)間收到過(guò)多毛細(xì)血管的壓迫。患者的身體缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)，肢體僵硬甚至出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致患者受壓處的保護(hù)力下降，難以保護(hù)患者的肌肉組織和脂肪組織，最后出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象，引發(fā)壓瘡。

2體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制

正常情況下，患者的體表出現(xiàn)了創(chuàng)面會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)正常愈合。但是慢性創(chuàng)面則是在愈合的過(guò)程中受到某些因素的影響，導(dǎo)致愈合過(guò)程中停止，不再愈合。而導(dǎo)致患者創(chuàng)面不愈合的因素很多。

2.1創(chuàng)面組織缺氧

充足的氧氣在創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程中有著舉足輕重的地位，充足的氧氣是創(chuàng)面愈合的根本。而缺氧會(huì)降低患者機(jī)體新陳代謝的速度，讓患者的創(chuàng)面延遲愈合。另外，機(jī)體缺氧還會(huì)降低患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)病毒細(xì)菌的抵抗能力，導(dǎo)致感染，影響創(chuàng)面正常愈合。

2.2創(chuàng)面組織缺血

血管中的血液充足能夠讓機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，循環(huán)。血管能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)面提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助創(chuàng)面修復(fù)，能夠促進(jìn)創(chuàng)面組織細(xì)胞的增生，讓創(chuàng)面自然愈合。而體表慢性難愈合創(chuàng)面患者在患病的時(shí)候，機(jī)體出現(xiàn)了一定程度的異常，導(dǎo)致患者的血液無(wú)法正常的循環(huán)，各個(gè)器官的功能逐漸衰弱，無(wú)法為創(chuàng)面提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者的創(chuàng)面難以愈合。

2.3創(chuàng)面感染

患者的體表出現(xiàn)損傷后，很容易受到各種細(xì)菌各種病毒的污染，容易受到感染。而感染的細(xì)菌與細(xì)菌代謝物會(huì)留在患者的創(chuàng)面內(nèi)，影響創(chuàng)面組織正常生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合困難。

2.4全身因素

患者的身營(yíng)養(yǎng)不良，在出現(xiàn)創(chuàng)面之后，無(wú)法促進(jìn)纖維細(xì)胞的增殖，新生血管的形成。血糖過(guò)高的患者會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞功能被抑制的情況，導(dǎo)致患者體內(nèi)的金屬蛋白酶含量上高，部分組織缺血缺氧，血管病變，延緩創(chuàng)面愈合。年齡大的患者抵抗力較差，一旦出現(xiàn)創(chuàng)面，更容易受到感染，增加炎癥因子，影響創(chuàng)面愈合。

2.5心理因素

患者創(chuàng)面長(zhǎng)期無(wú)法愈合會(huì)形成不良情緒，過(guò)分擔(dān)心的患者也會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒。而不良情緒會(huì)影響患者的機(jī)體免疫功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。

3體表慢性難愈合創(chuàng)面的治療現(xiàn)狀

3.1西醫(yī)治療

干細(xì)胞是通過(guò)患者的細(xì)胞組織自我修復(fù)更新再生的一種細(xì)胞，干細(xì)胞能夠快速的分泌大量的細(xì)胞因子，促進(jìn)患者創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，幫助患者的創(chuàng)面愈合。干細(xì)胞療法能夠刺激患者的局部，形成新生血管，能夠減少患者局部創(chuàng)面的炎癥，讓患者的創(chuàng)面愈合。

細(xì)胞生長(zhǎng)因子療法是一種應(yīng)用在創(chuàng)面修復(fù)中的已經(jīng)成熟并且療效顯著的治療方法。細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有較為廣泛的生物活性，能夠刺激患者的局部創(chuàng)面，讓局部的細(xì)胞快速增殖，加速患者的局部毛細(xì)血管生長(zhǎng)成熟，并且促進(jìn)患者神經(jīng)纖維再生，讓患者的創(chuàng)面愈合。

短波紫外線(xiàn)照射療法，短波紫外線(xiàn)能夠滅殺多種細(xì)菌，能夠刺激患者局部組織，擴(kuò)張患者的血管，增加血流的運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠滿(mǎn)足創(chuàng)面需求，為創(chuàng)面提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及充足的氧氣。并且多波紫外線(xiàn)還能夠刺激創(chuàng)面，讓創(chuàng)面迅速增生各種細(xì)胞因子，加速創(chuàng)面部位的肉芽生長(zhǎng)速度，促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合。

臭氧療法，臭氧是一種無(wú)色的氣體消毒及，本身具有刺激性，能夠有效的殺死各種細(xì)菌，并且能夠防治各種細(xì)菌感染，使用臭氧治療，能夠快速的消除患者局部創(chuàng)面的炎癥，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造環(huán)境，清潔創(chuàng)面，并且加快創(chuàng)面愈合的速度。而且使用臭氧療法治療，操作比較簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員使用方便，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，具有較高的安全性。

3.2中醫(yī)療法

中醫(yī)治療具有較高的安全性，可靠性。中醫(yī)治療是根據(jù)辨證論治理論，從患者的整體病癥出發(fā)，進(jìn)行治療的一種方案。中醫(yī)在治療創(chuàng)面的時(shí)候有著比較大的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)患者的創(chuàng)面快速愈合，并且能夠減少瘢痕，能夠減輕患者的創(chuàng)面疼痛等等。

去腐生肌療法是臨床上中醫(yī)治療慢性創(chuàng)面的一種有效方案，通過(guò)各種中藥材制成的藥膏，外敷在患者創(chuàng)面部位，能夠有效抑制患者的創(chuàng)面癥狀，幫助患者創(chuàng)面愈合。

紅油膏能夠去除患者創(chuàng)面腐肉，調(diào)節(jié)患者創(chuàng)面的分泌物，能夠營(yíng)造一個(gè)良好的創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)，讓患者創(chuàng)面愈合。

回陽(yáng)生肌藥治療慢性創(chuàng)面，能夠養(yǎng)血生肌，補(bǔ)虛益氣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

京萬(wàn)紅軟膏為中藥復(fù)方油膏制劑，能夠消腫止痛、去腐生肌。在用藥過(guò)程中即應(yīng)用煨膿長(zhǎng)肉中醫(yī)療法，對(duì)治療燒燙傷、壓瘡、糖尿病足等有一定的療效。

4結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)對(duì)于體表慢性難愈合創(chuàng)面的研究已經(jīng)有一定的成果，治療方式也較多。但是并沒(méi)有一個(gè)治療體表慢性難愈合創(chuàng)面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由此可見(jiàn)，體表慢性難愈合創(chuàng)面還需要深入研究，進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)，才能得出更多成果，為臨床治療提供依據(jù)。