鞏佩

[摘要]目的探究肝結(jié)棱的超聲診斷。方法將本院30例肝結(jié)核超聲檢查患者作為研究對象。結(jié)果肝結(jié)核不同的類型均有不同的聲像特點(diǎn)。較為多樣性。而目病理階段不同也會存在不一樣的征象特點(diǎn)。結(jié)論超聲檢測可有效呈珊病灶特點(diǎn)以及病灶動態(tài)變化特點(diǎn)。但因聲像變動較強(qiáng)。無恃異性。肝結(jié)核的臨床診斷應(yīng)配合其他方式診斷。提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]肝：結(jié)核;超聲診斷

[中圖分類號]R525;R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-235-01

1前言

隨著結(jié)核病發(fā)病率逐漸上升，肝結(jié)核發(fā)病率也隨之逐漸上升，但是因?yàn)槠洳痪邆涞湫桶Y狀，無特異性表現(xiàn)，因此臨床常會產(chǎn)生誤診情況，將其診斷為肝病。隨著CT技術(shù)以及超聲檢查不斷發(fā)展以及推廣，許多疾病都可以及時得到確診，因此肝結(jié)核診斷率特得到提高。但因?yàn)闄C(jī)體病理狀況會出現(xiàn)變化，因此臨床診斷工作難度也較大，因此臨床一直在尋找提高診斷準(zhǔn)確率的方式。本文主要探究肝結(jié)核的超聲診斷，將本院30例肝結(jié)核超聲檢查患者作為研究對象，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共抽取30例研究對象，其中19例男性，11例女性;年齡為19～64歲，平均年齡為（46.58±2.65）歲。所有患者均存在不同程度的低熱、乏力以及失語不振，其中27例患者右上腹脹痛不適，3例患者存在不規(guī)則高熱，4例患者右上腹存在包塊，其中2例存在黃疸。所有患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查后，其中26例為肝功能異常，18例為血沉增快。X線檢查可見7例肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎。16例陳舊性肺結(jié)核，2例患者胃結(jié)核術(shù)后1年并胰腺膿腫性結(jié)核。

1.2儀器

本次研究中使用的儀器為日本生產(chǎn)的EUB-25M以及A10ka SSD-630，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。所有患者在檢查時必須保證8h以上空腹，讓其保持左側(cè)臥位或平臥位，對肝臟各切面進(jìn)行掃查，對病灶表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

檢查后根據(jù)肝結(jié)核臨床分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為3種類型（結(jié)合瘤型、、彌漫粟粒型以及結(jié)核性膿腫型），本文中選擇30例肝結(jié)核患者作為研究對象，其中12例彌漫粟粒型，13例結(jié)核瘤型，5例結(jié)核性膿腫型。12例彌漫粟粒型患者征象特征為：肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲分布不均勻，其中有患者肝臟內(nèi)還存在超聲回聲大結(jié)節(jié)或者回聲較弱的小結(jié)節(jié)，其中11患者存在肝外結(jié)節(jié);8例患者接受臨床抗結(jié)核治療，病情逐漸得到改善，逐漸好轉(zhuǎn)診斷為肝結(jié)核，另外還有7例患者接受病理分析以及活檢確診為肝結(jié)核。13例結(jié)核瘤型患者征象特征為：腫瘤邊界較為清晰，其中7例患者存在肝臟腫瘤內(nèi)部存在較為均勻的弱回聲，于后方回聲逐漸變強(qiáng)，另6例患者腫瘤內(nèi)部回聲分布并不均勻，具有較明顯回聲，超聲征象可見斑塊狀鈣化區(qū)域，并且存在較為明顯聲影;其中10例患者為肝外結(jié)核，其中8例患者接受病理活檢后確診。5例結(jié)核性膿腫型患者：患者膿腫部位約為圓形，平均直徑大小為（3.68±1.03）cm，邊緣部位較為完整并且清晰，但邊界壁厚度不均勻，膿腫內(nèi)部存在低回聲，甚至不見存在回聲，后方回聲逐漸增加，1例患者病灶內(nèi)部存在鈣化強(qiáng)光團(tuán)，4例患者為肝外結(jié)核，3例患者接受病理活檢確診為肝結(jié)核。彩超檢查可見病灶內(nèi)動脈增寬，血流速度也增加，動脈血流阻力增加，信號單一、不均勻。病理分析結(jié)果可見，結(jié)核性肉芽腫為肝結(jié)核基本原理變化，主要表現(xiàn)為干酪樣壞死、液化壞死、鈣化以及纖維組織增生，其中還有患者存在血管充血擴(kuò)張以及少量炎性細(xì)胞浸潤。

3討論

超聲圖像表現(xiàn)主要為5大類，其中彌漫性肝結(jié)核肝臟出現(xiàn)腫大情況，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在彌漫性分布均勻的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，也可能存在肝葉或段大小不等、回聲強(qiáng)弱不均以及邊界不清的光電，部分強(qiáng)回聲后可見聲影。在臨床診斷中較易被誤診為彌漫性肝病或肝硬化;漿膜性肝結(jié)核，實(shí)質(zhì)回聲較為正常，肝背膜變厚，不光滑，回聲較強(qiáng)，部分患者存在腹水情況，較易被誤診為肝漿膜炎;膿腫性肝結(jié)核癥狀與肝膿腫較為相似，均為類圓形病灶，邊界較為不規(guī)則，存在厚薄不同的包膜樣回聲，內(nèi)部無回聲區(qū)以及低回聲，但在后方存在增強(qiáng)效應(yīng);肝結(jié)核瘤患者主要表現(xiàn)出團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，形態(tài)較為規(guī)則，包膜可有可無，內(nèi)部回聲較為均勻，部分周圍回聲增強(qiáng)?；旌闲透谓Y(jié)核主要表型為圓形混合型病灶，邊界不明顯，存在薄膜樣回聲，可見是指性回聲以及液性暗區(qū)。

臨床較易出現(xiàn)誤診情況，主要原因?yàn)閷τ诟谓Y(jié)核認(rèn)識不足，因?yàn)楦谓Y(jié)核在臨床并不多見，加上無典型臨床表現(xiàn)，常存在右上腹脹痛或肝功能異常、食欲不振等肝炎癥狀，因此常會導(dǎo)致誤診;若僅僅使用超聲檢查較易忽略對病情進(jìn)行綜合分析，因?yàn)楦谓Y(jié)核聲像圖并無特異性，超聲診斷較易誤診為其他肝臟疾病;對于B超引導(dǎo)下肝臟病理學(xué)檢查不夠重視，并且忽視細(xì)菌學(xué)對于診斷的作用。

肝結(jié)核大多使全身性、粟粒型結(jié)合局部表現(xiàn)，存在結(jié)合病病史，雖然B超診斷是臨床常使用的非特異性檢查方式，但是超聲不會對患者造成痛苦，以及重復(fù)性較強(qiáng)等，可有效對病灶進(jìn)行定位診斷，因此對于肝結(jié)核高危因素為肝脾腫大、陳舊性結(jié)合病史、原因不明發(fā)熱、黃疸等，可作為主要篩選方式，尤其在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺病理檢查時，若能檢測朗罕氏細(xì)胞或細(xì)菌培養(yǎng)為結(jié)核桿菌，可明確作出診斷，因此該疾病可有效對抗結(jié)核藥敏感，肝結(jié)核存在某些自限性，一般6個月內(nèi)可以治愈，但是部分患者不適合肝穿刺，使用超聲動態(tài)觀察，若肝實(shí)質(zhì)病變小時，聲像圖逐漸恢復(fù)正常，臨床診斷應(yīng)作為治療的重要基礎(chǔ)。