覃英(綜述) 陳英(審校)

[摘要]放射性皮炎是惡性腫瘤放療最常見的副反應(yīng)，會影響患者的生活質(zhì)量，甚至中斷放療，使治療效果受到影響，近年來放射性皮炎的防治方法及護理有了很多新的進展，現(xiàn)將放射性皮炎的防治研究及護理現(xiàn)狀做一綜述，為臨床治療和護理提供一定的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]放射治療;放射性皮炎;防治;護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-187-02

放射治療（放療）是惡性腫瘤治療的主要手段之一，放射性皮炎是放療最常見副反應(yīng)，約87%的放療患者會出現(xiàn)紅斑或更嚴重的放射性皮膚反應(yīng)，其中中、重度放射性皮炎的反應(yīng)率為10%-15%，嚴重的放射性皮炎可引起局部或全身感染，中斷放療，影響治療效果。放射性皮炎防治與護理密切相關(guān)，近年來，臨床采用多種方法防治放射性皮炎，取得較大的進展，現(xiàn)將防治及護理情況綜述如下：

1放射性皮炎發(fā)生機制及分級標準

1.1發(fā)生機制在接受放射治療后，放射線使細胞產(chǎn)生氧化根自由基R，它作用于DNA酶及細胞質(zhì)膜，造成細胞損傷。使斷裂的DNA分子得不到修復(fù)，細胞增殖受抑制，細胞壞死，從而引起血管受損后微循環(huán)障礙，進而發(fā)生上皮細胞、成纖維細胞增生不良，最終導(dǎo)致皮損。隨著放射劑量的增加，病人在放療過程中不可避免地出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，皮膚損傷會引起局部疼痛，出血甚至感染。

1.2分級標準根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷的分級標準，可將放射性皮炎分為五級：0級為照射野皮膚無反應(yīng);I級為干性脫皮，皮膚發(fā)紅、脫發(fā)、無汗;Ⅱ級：為鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級：為嚴重濕性脫皮、融合大片、凹陷性水腫;IV級;皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。

2藥物預(yù)防及治療

2.1藥膏類

2.1.1比亞芬（三乙醇胺乳膏）三乙醇胺的獨特水包油性乳膏，可以促進皮膚新陳代謝，幫助自我修復(fù)，通過改變白細胞介素I和白細胞介素Ⅵ之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成，有學(xué)者研究表明比亞芬治療放射性皮炎能有效降低或延緩放射性皮炎的發(fā)生、發(fā)展。

2.1.2京萬紅軟膏京萬紅軟膏能活血解毒，消腫止痛，去腐生肌，可促進創(chuàng)面表皮的生長，減輕創(chuàng)面疼痛，加速創(chuàng)面愈合。楊學(xué)巖等研究結(jié)果顯示，治療組患者皮膚反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.1.3濕潤燒傷膏黃芩、黃柏和黃連是該藥的主要構(gòu)成成分，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏中的酚性苷類物質(zhì)有抗輻射損傷及鎮(zhèn)痛的作用。已有很多學(xué)者采用美寶濕潤燒傷膏治療放射性皮炎取得良好療效。

2.2生物制劑

2.2.1重組人粒細胞集落刺激因子該藥可以有效刺激上皮基底細胞增生和分化，參與再生修復(fù)，分泌和釋放血管內(nèi)皮生長因子，有利于新生血管生成及創(chuàng)傷愈合。有學(xué)者研究表明重組人粒細胞刺激因子可以延緩放射性皮膚黏膜的損傷及降低放射性皮膚粘膜損傷的級別，促進上皮生長及創(chuàng)面愈合。

2.2.2重組人表皮生長因子表皮生長因子有助于促進DNA、RNA及羥脯氨酸的合成，并能加速創(chuàng)面上皮細胞的增殖及肉芽組織的生成。有研究表明用重組人表皮生長因子治療放射性皮炎，治療組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2.3射線防護劑射線防護劑主要成分是超氧化物歧化酶（自由基清除劑），其能透過皮膚黏膜有效清除局部皮膚黏膜組織在電離輻射作用下產(chǎn)生的自由基，推遲皮膚黏膜放射損傷的發(fā)生，提高患者皮膚黏膜對放射線的耐受性，減輕放射性皮膚損受程度臨床研究表明射線防護劑能有效降低放射性皮膚損傷的發(fā)生。

2.3新型創(chuàng)面護理敷料

2.3.1賽膚潤賽膚潤是一種液體敷料，主要成分是人體不能合成的必須脂肪酸、植物固醇和維生素E等?？芍苯诱T導(dǎo)血管擴張，改善局部微循環(huán)，形成脂質(zhì)保護膜，限制表皮內(nèi)水分的流失，防止皮膚干燥，促進粘膜上皮細胞的修復(fù)，緩解放射線引起的損傷，具有保護放射野皮膚的作用。有學(xué)者研究表明使用賽膚潤能預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。

2.3.2藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，形成一個密閉環(huán)境將傷口隔離，促進新生微血管增生及表皮細胞的再生，縮短創(chuàng)面愈合時間，唐菊花等使用藻酸鹽治療Ⅲ度放射性皮炎取得較好的療效。

3物理治療

氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素，能促進膠原生成，局部給氧使血管收縮、毛細血管通透性降低，減少體液滲出，水腫減輕，并能改善創(chuàng)面局部的微環(huán)境，抑制厭氧菌的生長。有學(xué)者運用氧療治療放射性皮炎并取得較好的療效。

4聯(lián)合治療

近年來多采用兩種方法配合使用來預(yù)防及治療放射性皮炎，如：覃英采用氧療配合重組表皮生長因子治療Ⅲ度宮頸癌放射性皮炎;潘存梅蘆薈聯(lián)合重組人表皮生長因子防治鼻咽癌急性放射性皮炎;朱鶯采用奧克噴聯(lián)合藻酸鹽治療宮頸癌Ⅲ度放射性皮炎;盧衍萍叫采用濕潤燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液防治放射性皮膚及粘膜損傷，這些方法均取得良好的治療效果。

5放射性皮炎病人的護理

5.1心理護理

經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究，癌癥患者普遍存在著焦慮、抑郁、等心理問題，在放療過程中發(fā)生放射性皮炎可加重患者的心理負擔，有學(xué)者研究表明心理干預(yù)可以有效的緩解或減輕患者緊張、焦慮、抑郁情緒;重視病人的社會支持系統(tǒng)，加強對家屬陪人的宣教，家人的陪伴、鼓勵可以強化心理干預(yù)的效果，提高患者的依從性。

5.2放射野皮膚護理

告知病人注意保持放射野標記的清晰，如模糊不清，及時請醫(yī)生按原線重新標記。保持放射野皮膚清潔干燥，注意保護褶皺、薄弱處皮膚，禁忌使用刺激性藥品，避免冷熱刺激，避免直接照射陽光。責(zé)任護士要了解患者接受放療的時間及次數(shù)，動態(tài)觀察皮膚顏色的變化及損傷級別，給予及時有效的處理，預(yù)防及延緩患者放射性皮炎的發(fā)生、發(fā)展。

5.3放射性皮炎的護理

病人應(yīng)取舒適體位，穿著寬松的衣物（如宮頸癌放射性皮炎患者，夜間睡眠時可不穿內(nèi)褲），盡量暴露放射性皮炎的創(chuàng)面，減少摩擦，保護創(chuàng)面，避免二次傷害，采取各種有效方法治療放射性皮炎，促進創(chuàng)面愈合，責(zé)任護士需動態(tài)觀察皮膚創(chuàng)面情況及治療效果。

5.4營養(yǎng)護理

據(jù)文獻報道，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50%以上。放療患者常出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，機體攝取營養(yǎng)不足，免疫力低下，并發(fā)癥發(fā)生率升高，因而營養(yǎng)支持在放療護理中很重要。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素，易消化的食物;忌生冷和酸辣等刺激性食物;少量多餐;囑患者飲溫水;餐后0.5-1小時適當活動，有利于食物消化;必要時給予要素飲食或靜脈高營養(yǎng)治療。

5.5健康教育

放療前向患者講解疾病與放療的相關(guān)知識，重點向患者介紹可能出現(xiàn)放射性皮炎的癥狀、放療注意事項，告知患者治療放射性皮炎具有多種方法，經(jīng)過治療，放射野皮膚通常在放療結(jié)束后2-6個月可逐漸恢復(fù)正常。護士在與患者接觸的過程中，通過語言、肢體行為，對患者進行有效的指導(dǎo)，讓患者在整個放療過程中能配合治療及護理。

6總結(jié)

放射性皮炎的受損程度不僅與射線種類、放射劑量、放療時間、病人的一般狀態(tài)有關(guān)，還與放療期間病人的護理密切相關(guān)。本文主要對目前放射治療所致放射性皮炎的防治與護理現(xiàn)狀進行綜述，通過使用膏藥、新型傷口敷料、生物制劑及氧療，對患者放療前后進行心理護理、放射野皮膚護理、放射性皮炎的護理、合理的膳食指導(dǎo)、健康教育，延緩或減輕放療患者放射性皮膚反應(yīng)。根據(jù)患者的個體差異性，采用不同的方法對放射性皮炎患者進行治療及護理。