潘存勇 周經(jīng)福 張保棟

[摘要]目的：探討川芎茶調(diào)散加減治療風(fēng)寒型頭痛的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年4月就診于我院經(jīng)辨證論治確診為風(fēng)寒型頭痛的患者86例為研究對象。采用隨機(jī)對照的方法分為對照組和觀察組。每組43例。其中對照組給予鹽酸氟桂利嗪和雙氳芬酸納腸溶片進(jìn)行預(yù)防、緩解治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用川芎茶調(diào)散加減進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床效果、中醫(yī)證侯評分、中醫(yī)癥候療效以及頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛指數(shù)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：兩組患者臨床效果比較。觀察組總有效率（90.70%）顯著高于對照組（74.42%）

（x=3.957.P<0.05）;治療前兩組患者中醫(yī)癥侯積分比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后。中醫(yī)證候積分均顯著降低。且觀察組憂于對照組（P<0.05）;治療后。觀察組中醫(yī)證侯療總有效率顯著;訐對照組（x=4.074.P<0.05）;治療前。兩組患者頭痛恃續(xù)時間無顯著差異;治療后觀察組頭痛持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：川芎茶調(diào)散加減聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒型頭痛。效果確切。治療有效率高。值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]川穹茶調(diào)散;風(fēng)寒型：偏頭痛

[中圖分類號]R254 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-133-02

偏頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)疼痛，患者常伴有嘔吐、惡心，有些患者在發(fā)作前會出現(xiàn)視覺、言語、運(yùn)動等功能障礙。隨著現(xiàn)在生活方式的改變、工作壓力的增大，偏頭痛的發(fā)病率也在逐年增加，其對人們的生活造成了很多不良影響，影響患者的生活和工作。很多患者因為對偏頭痛了解較少，最終致使誤診而經(jīng)久不愈，給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此對于該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很有必要。本院采用川芎茶調(diào)散加減聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒型頭痛取得了不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選取2016年3月-2018年4月就診于我院經(jīng)辨證論治確診為風(fēng)寒型頭痛的患者86例，年齡18-64歲，平均（41.59±1.26）歲。隨機(jī)將入選對象分為對照組和觀察組，各43例，其中對照組男20例，女23例，平均年齡（41.38±10.57）歲，平均病程（5.67±2.89）年，觀察組男21例，女22例，平均年齡（41.52±9.89）歲，平均病程（5.87±3.38）年，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較，本研究患者均知情且同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年國際頭痛協(xié)會制定的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，包括先兆偏頭痛、慢性偏頭痛以及無先兆偏頭痛這三類標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，患者主訴頭痛連著顳側(cè)，出現(xiàn)跳痛，次癥主要表現(xiàn)為畏寒怕風(fēng)，舌質(zhì)紅，舌苔偏白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且每月發(fā)作天數(shù)在4天以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱內(nèi)器官病變導(dǎo)致的頭痛，排除其他疾病如高血壓等原發(fā)性疾病導(dǎo)致的頭痛，排除心、肝、腎等功能異常的患者，排除妊娠哺乳期的婦女。

1.3治療方法

所有患者治療過程中均忌食辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，保持情緒舒暢，生活規(guī)律。對照組給予雙氯芬酸鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精干鶴望奎制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020661）進(jìn)行緩解治療，口服，每日2次，每次0.3g。

觀察組采用川芎茶調(diào)散加減進(jìn)行治療，藥方組成為：川芎、白芷、延胡索、生白芍、首烏藤、合歡皮各18g，羌活、防風(fēng)、蔓荊子、藁本各13g，炙甘草4g，加水1000ml進(jìn)行煎煮，每次煎煮25min，煎三次合并煎液，早晚服用，每天一劑。兩組均治療30天。

1.4觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床效果、中醫(yī)證候評分、中醫(yī)癥候療效以及頭痛持續(xù)時間。用藥結(jié)束后隨訪30天，記錄兩組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效，痊愈為頭痛癥狀消失，顯效為頭疼強(qiáng)度降低了兩級，發(fā)作次數(shù)、疼痛時間減少了2/3以上，有效為疼痛強(qiáng)度降低了1級，頭疼發(fā)作時間降低2/3，無效為疼痛強(qiáng)度減輕不到1級，或頭疼比之前更嚴(yán)重了，持續(xù)時間更長。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用半定量等級計分的方法進(jìn)行評價。分為重、中、輕和無四個等級，主癥主要分為疼痛劇烈、頭全疼、疼痛連項背、喜歡裹頭，分別記為0’、2’、4’、6’，次癥主要分為目眩、風(fēng)寒、鼻塞、口淡不渴、聲重，記為0’、1’、2’、3’，舌脈不進(jìn)行計分。

中醫(yī)癥候療效的評定標(biāo)準(zhǔn)參考尼莫地平法，積分比=（療前的總積分-療后的總積分）/療前總積分*100%，臨床控制指的是積分比在95%以上，中醫(yī)癥狀體征基本消失;顯效指的是積分比在70%以上，中醫(yī)癥狀體征明顯得到改善;有效指的是積分比在30%以上，中醫(yī)癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn);無效指的是積分比在30%以下，中醫(yī)癥狀體征無明顯變化甚至加重了。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X檢驗，用率表示，計量資料采用t檢驗，用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

兩組患者臨床效果比較，觀察組總有效率顯著高于對照組（x=3.957，P<0.05），見表1.

2.2兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組（戶<0.05），見表2.

2.3兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

觀察組中醫(yī)證候療總有效率顯著高于對照組（X=4.074，P<0.05），見表3.

2.4兩組患者頭痛持續(xù)時間比較

治療前，兩組患者頭痛持續(xù)時間無顯著差異;治療后觀察組頭痛持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05），見表4.

3討論

頭痛一證始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中名為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，《東垣十書》中將頭痛分為外感和內(nèi)傷兩種頭痛，頭痛的諸藥病理因素有火、風(fēng)、痰、虛、瘀，主要是由清竅不利、腦失所養(yǎng)等病機(jī)引起。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病機(jī)理主要是大腦神經(jīng)功能出現(xiàn)異常或血管的收縮功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致雙側(cè)或單側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作，患者多伴有嘔吐、惡心、對聲音或光刺激都很敏感臨床上對于偏頭痛的病理機(jī)制學(xué)說主要為三叉神經(jīng)血管反射學(xué)。目前對于偏頭痛的治療主要以控制或緩解癥狀為主，不能進(jìn)行徹底根治。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛主要是因為兒茶酚胺和5-羥色胺的釋放所導(dǎo)致，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多是由于風(fēng)寒風(fēng)熱等外邪入侵引起，或者因為精神因素而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脈絡(luò)阻塞和氣血不竭而引起的反復(fù)發(fā)作的劇烈性頭痛。該病尤其是在女性情緒波動較大時更易于發(fā)作，發(fā)病時患者對光、聲音等很敏感，多伴隨有惡心嘔吐、面紅耳赤、出汗等癥狀，該病發(fā)作后即可恢復(fù)正常，但全身依舊乏力，記憶力降低。

川芎茶調(diào)散最早見于《太平惠民和劑局方》，該方是由川芎、白芷、延胡索、生白芍、首烏藤、合歡皮、羌活、防風(fēng)、蔓荊子、藁本、炙甘草等中藥組成，諸藥合用能起到疏風(fēng)止痛的效果，專門治療外感風(fēng)寒型頭痛。本藥方組成的配伍特點(diǎn)主要有以下幾個特點(diǎn)：川芎辛溫，能祛血中之風(fēng)，上行至頭目，主要治療少陽經(jīng)性頭痛，羌活主要治太陽經(jīng)性頭痛，白芷善于治療陽明經(jīng)性頭痛，這三種藥均為主藥，防風(fēng)可以疏通上部風(fēng)邪，增強(qiáng)疏風(fēng)止痛的效果，甘草調(diào)和諸藥，共同起到散寒、止痛的功效。有研究指出，川芎茶調(diào)散能夠降低血液的粘度，降低毛細(xì)血管的通透性，起到增強(qiáng)免疫力和抗炎的功效。而川芎茶調(diào)散加減是在原方藥的基礎(chǔ)上去除了荊芥和細(xì)辛，加入了延胡索、生白芍、首烏藤、合歡皮、蔓荊子和藁本，這些方藥有助疏風(fēng)安神的效果，川芎茶調(diào)散加減主要用于疏散風(fēng)寒和止痛安神，主要治療風(fēng)寒型頭痛。本研究發(fā)現(xiàn)，采用川芎茶調(diào)散加減治療風(fēng)寒型頭痛，研究組患者臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），中醫(yī)癥候積分顯著改善且療效確切，表明諸藥聯(lián)用可達(dá)到疏風(fēng)止痛的效果。

綜上所述，川芎茶調(diào)散加減治療風(fēng)寒型頭痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。