堯文顯

[摘要]目的：觀察牙齷誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植學(xué)修復(fù)效果的影響。方法：入選時(shí)間為2017年1月至2018年1月，選取我院收治的上頷前牙種植患者66例作為研究對(duì)象，術(shù)后2個(gè)月行臨時(shí)冠修復(fù)誘導(dǎo)牙齦成型，術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)，觀察牙齦誘導(dǎo)的美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果：66例患者的VAS評(píng)分平均值為91分，臨時(shí)修復(fù)時(shí)0度牙位者44例，I度牙位者22例：永久修復(fù)開(kāi)始時(shí)期I度者12例，Ⅱ度者39例，Ⅲ度者15例;永久修復(fù)3個(gè)月后，I度者5例，Ⅱ度者34例，Ⅲ度者27例：各期患者的齦乳頭指數(shù)均有所提升。結(jié)論：上頜前牙種植患者實(shí)施牙齦誘導(dǎo)可使牙齦外形有效改善。美學(xué)修復(fù)效果較為理想，值得推廣普及。

[關(guān)鍵詞]牙齦誘導(dǎo)：E頷前牙：種植牙：美學(xué)修復(fù)效果

[中國(guó)分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-071-01

上頜前牙區(qū)作為口腔牙齒最為重要的美觀區(qū)域，與人面部外觀、語(yǔ)言功能均具有重要意義，種植牙周圍存在齦乳頭缺陷時(shí)，會(huì)使口腔整體美觀度降低，因此，上頜前牙缺失患者應(yīng)積極開(kāi)展美學(xué)修復(fù)，提高顏面美觀性。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植牙修復(fù)中具有良好的美學(xué)效果。因此，我院特選取上頜前牙種植患者66例作為研究對(duì)象，實(shí)施牙齦誘導(dǎo)，獲得良好美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的上頜前牙種植患者66例（66枚）作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2017年1月至2018年1月，納入患者均在知情自愿下簽署種植修復(fù)手術(shù)同意書(shū)后參與研究，其中女性患者32例，男性患者34例，年齡區(qū)間在23～36歲，平均年齡（39.41±4.57）歲，上頜尖牙9枚，上頜中切牙45枚，上頜側(cè)切牙12枚。

1.2方法

術(shù)前，通過(guò)常規(guī)口腔檢查了解患者上頜前牙區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，觀察是否存在前牙區(qū)缺損情況，同時(shí)科學(xué)評(píng)估上頜前牙區(qū)的軟組織與骨組織情況。對(duì)上頜前牙區(qū)進(jìn)行消毒與麻醉處理，切開(kāi)骨膜、定位骨面后，科學(xué)選擇種植體，使上頜前牙區(qū)的初期穩(wěn)定性得到有效保證。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予局部冷敷。

待前牙區(qū)骨結(jié)合穩(wěn)定后，于術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，骨結(jié)合扭轉(zhuǎn)>35N·cm的種植體最佳。制作樹(shù)脂臨時(shí)冠，凹形穿齦，對(duì)臨l時(shí)冠進(jìn)行高度拋光處理，減少牙齦負(fù)重與刺激。復(fù)診時(shí)間每隔2周1次，及時(shí)將臨時(shí)冠調(diào)整到最佳形態(tài)，保持牙齦光滑度。牙齦誘導(dǎo)4個(gè)月后可開(kāi)展永久修復(fù)，取出轉(zhuǎn)移體，置入最佳基臺(tái)后應(yīng)用全瓷冠或烤瓷冠進(jìn)行牙齦修復(fù)，永久修復(fù)結(jié)束后告知患者3月后來(lái)院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

美學(xué)修復(fù)評(píng)價(jià)方法：①主觀評(píng)價(jià)：永久修復(fù)后3個(gè)月應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高美觀效果越高。②客觀評(píng)價(jià)：利用齦乳頭指數(shù)對(duì)美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，0度：齦乳頭完全喪失;I度：小于正常值的1/2;Ⅱ度：大于正常值1/2;Ⅲ度：齦乳頭高度將鄰間隙全部充滿;Ⅳ度：齦乳頭高度存在增生表現(xiàn)。

2結(jié)果

66例患者的VAS評(píng)分平均值為91分，各期患者的齦乳頭指數(shù)均有不同，臨時(shí)修復(fù)期中0度患者44例，I度患者22例，通過(guò)牙齒誘導(dǎo)后，開(kāi)展永久修復(fù)開(kāi)始后以及修復(fù)3個(gè)月的各期乳頭指數(shù)均有所提升。齦乳頭指標(biāo)不同時(shí)期的評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表1所示。

3討論

上頜前牙缺失在一定程度上會(huì)使面部外觀美觀性大幅降低，行上頜前牙種植治療是有效的治療方式，可修復(fù)缺失牙區(qū)及其相關(guān)組織，使修復(fù)后的上頜前牙區(qū)的美觀性顯著提升，使修復(fù)體與正常牙體及軟組織可保持一致。上頜前牙種植修復(fù)過(guò)程中影響美學(xué)修復(fù)效果的因素較多，包括局部因素、全身因素兩大方面，種植角度、間隙大小、軟組織質(zhì)量等均是影響美學(xué)效果的常見(jiàn)因素?？谇豢漆t(yī)師制定種植修復(fù)計(jì)劃時(shí)，可選擇術(shù)區(qū)植骨術(shù)、軟組織外科成形術(shù)，使齦乳頭外形美觀性得以恢復(fù)，保證獲得修復(fù)體完整性以及整體美學(xué)性。

以往，臨床多通過(guò)有效保存軟硬組織對(duì)上頜前牙美學(xué)區(qū)進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)此種修復(fù)方法的利用可避免牙槽骨吸收，保證種植體可朝著預(yù)定方向置入，修復(fù)效果較佳。但是，此種修復(fù)方法要求口腔科醫(yī)師具有較高的技術(shù)操作水平，以保證最后的修復(fù)效果。上頜前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)想要使種植體的三維位置更加理想就需開(kāi)展增量處理。根據(jù)過(guò)往研究提示，在Anky10s系統(tǒng)中應(yīng)用牙齦誘導(dǎo)可使種字體修復(fù)美觀性有效提高，與本組研究結(jié)果相類似。本組研究結(jié)果顯示，患者的主觀滿意度評(píng)分為91分，提示牙齦誘導(dǎo)后患者對(duì)上頜前牙種植修復(fù)的美觀性滿意度較高;客觀評(píng)分結(jié)果顯示上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)各期患者的齦乳頭指數(shù)均由不同，開(kāi)展永久修復(fù)后3個(gè)月的各期乳頭指數(shù)均明顯提高，結(jié)果提示，牙齦誘導(dǎo)可避免牙齦萎縮，改善牙齦外形，提高美觀性。

綜上所述，上頜前牙種植時(shí)開(kāi)展牙齦誘導(dǎo)進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，具有較高的安全性，可使患者的依從性顯著提升，從而保證最終種植體永久修復(fù)后的美學(xué)修復(fù)效果顯著。置入臨時(shí)冠進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)時(shí)，患者需定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，使醫(yī)師可及時(shí)根據(jù)上頜具體情況調(diào)整臨時(shí)冠形態(tài)，以保證開(kāi)展永久修復(fù)前上頜前牙區(qū)的形態(tài)符合修復(fù)要求，以保證最后上頜前牙種植的美學(xué)效果。由于本組對(duì)上頜前牙種植牙齦誘導(dǎo)的美學(xué)修復(fù)效果觀察時(shí)間相對(duì)較短，研究結(jié)果僅為牙齦誘導(dǎo)的短期效果，因此仍需對(duì)長(zhǎng)期美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行觀察。