李色

摘 要：目的：探討LDH、α-HBDH、膽紅素等指標(biāo)對MDS及MA的鑒別診斷意義。方法：選取成都市第六人民醫(yī)院血液科于2016年1月至2018年12月收治的MDS、MA患者作為本次研究對象，MDS組、MA組入選患者均接受LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測，記錄相關(guān)結(jié)果并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果： MA組患者血清LDH、HBDH及膽紅素明顯高于MDS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可應(yīng)用于臨床輔助鑒別診斷MA、MDS。

關(guān)鍵詞：巨幼細(xì)胞性貧血;骨髓增生異常綜合征;血清乳酸脫氫酶;α-羥丁酸脫氫酶;膽紅素;鑒別診斷價(jià)值

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）屬于異質(zhì)性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）是因脫氧核糖核酸合成障礙導(dǎo)致的貧血[1]。由于MDS、MA患者早期臨床表現(xiàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)存在諸多相似處[2]，因此為臨床鑒別診斷工作造成一定困難，有研究認(rèn)為利用乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）、膽紅素等指標(biāo)檢測值或可對二者鑒別診斷提供輔助參考依據(jù)[3]?；诖?，本文將選取成都市第六人民醫(yī)院血液科于2016年1月-2018年12月收治的MDS、MA患者作為本次研究對象，探討LDH、α-HBDH、膽紅素等指標(biāo)對MDS及MA的鑒別診斷意義，以期為提高此類病患檢出率提供可靠依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取29例確診MA患者作為MA組，其中男：女=12：17，年齡23-76歲、平均（46.31±3.17）歲;選取25例確診MDS患者作為MDS組，男：女=14：11，年齡44-86歲、平均（63.14±2.04）歲。

1.2? 方法

1.2.1研究方法? MDS組、MA組入選患者均接受LDH、α-HBDH、膽紅素檢查，其中膽紅素相關(guān)指標(biāo)包括總膽紅素（Bilirubin Total，TBIL）、直接膽紅素（Bilirubin Direct，DBIL）、間接膽紅素（Bilirubin Indirect，IBIL），指定同一名高年資、高職稱實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成相關(guān)操作。記錄 MDS組及MA組LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件后得出結(jié)論。

1.2.2? 檢測方法? 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集待檢者3ml肘靜脈血液作為檢測樣本，經(jīng)每分鐘1500轉(zhuǎn)離心后分離血清。儀器選用日本奧林巴斯株式會(huì)社（OLYMPUS）提供全自動(dòng)生化分析儀（型號：AU640），乳酸脫氫酶檢測試劑盒、α-羥丁酸脫氫酶檢測試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，總膽紅素測定試劑盒、直接膽紅素檢測試劑盒由德賽診斷系統(tǒng)上海有限公司提供，間接膽紅素檢測試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。各指標(biāo)檢測方法及正常參考范圍如下：①LDH：酶速率法，115.00-220.00U/L;②α-HBDH：酶速率法，72.00-182.00U/L;③TBIL：膽紅素氧化酶法，5.10-23.00umol/L;④DBIL：膽紅素氧化酶法，1.7-9.00umol/L;⑤IBIL：膽紅素氧化酶法，0.00-16.00umol/L。

1. 3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本文中涉及兩組LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測值均屬于計(jì)量資料，x±s表示、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入版本號：SPSS.19所得結(jié)果為P<0.05，則對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)分析可知，MA組患者LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL水平均顯著高于MDS組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），如表1。

3? 討論

MA、MDS均屬于血液系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，其中MA的主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體缺乏葉酸和（或）維生素B12，若患者未獲得及時(shí)治療可能導(dǎo)致全血細(xì)胞減少;MDS的發(fā)病因素在于造血干細(xì)胞分化、一傳不穩(wěn)定、發(fā)育異常等，由于MDS具有較高的急性髓系白血病轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此及時(shí)診斷、積極治療是保障MA及MDS患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。但應(yīng)注意的是，由于MA、MDS具有相近的臨床表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)血細(xì)胞型臺檢查誤診率較高，因此臨床醫(yī)務(wù)人員針對此類病患如何選取合適的標(biāo)志物仍存一定爭議。

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于機(jī)體心臟、腎臟、肌肉、肝臟、骨髓等組織器官中，現(xiàn)階段已明確檢測血清LDH水平對判斷富含該物質(zhì)的細(xì)胞增殖、代謝生物學(xué)性狀具有重要價(jià)值[1]。正常人體血清中LDH較低，若發(fā)生組織壞死、細(xì)胞破壞等異常情況時(shí)將顯著增加血液中LDH釋放量，其檢測結(jié)果隨之上升。α-HBDH活性是以α-酮丁酸作為底物而得，相較于其他同工酶對α-酮丁酸親和力更強(qiáng)，因此臨床多根據(jù)α-HBDH水平判斷血清中LDH-1活性[3]。本文中MA組α-HBDH、LDH水平顯著高于MDS組，分析原因在于幼紅細(xì)胞發(fā)生巨幼變后將導(dǎo)致骨髓內(nèi)原位溶血，α-HBDH、LDH隨之被大量釋放入血液中[2]。此外，本文針對MA組、MDS組患者膽紅素水平對比可知，MA組TBIL、DBIL、IBIL水平均顯著高于MDS組，分析原因與MA患者機(jī)體存在原位溶血導(dǎo)致無效造血增強(qiáng)使膽紅素生成量增加有關(guān)[4]。因此提示，利用α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測值對鑒別診斷MA、MDS具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，此結(jié)論與陳琴琴[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可應(yīng)用于臨床輔助鑒別診斷MA、MDS，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]葉海燕，陳焯文，鄧善威，等.血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細(xì)胞性貧血診斷中的意義[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2108-2109.

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[5]陳琴琴，沈麗芳，張易進(jìn)，等. 相關(guān)指標(biāo)對鑒別骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞性貧血的意義[J]. 中國醫(yī)師雜志，2014，16（3）：418-419.