馬文芳

一、休克的定義

休克在以前是指患者受到嚴(yán)重打擊，出現(xiàn)昏迷、腦震蕩等一系列癥狀的病理狀態(tài)，而現(xiàn)在休克的定義更加廣泛，通常是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，從而導(dǎo)致循環(huán)功能下降、血壓下降、心腦腎等多個(gè)重要臟器出現(xiàn)供血不足、器官功能受損的一種病理狀態(tài)。

血液循環(huán)是維持人體機(jī)能的重要循環(huán)，其將氧氣等人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺梭w各個(gè)器官，如果人體內(nèi)血容量大量減少，會(huì)影響血液循環(huán)功能，導(dǎo)致供氧不足，出現(xiàn)休克的狀態(tài)。

二、導(dǎo)致休克的原因

休克主要分為低血容量性休克、分布性性休克、心源性休克、梗阻性休克四大類。低血容量性休克主要是因?yàn)槭а?、失水過多和皮膚大面積燒傷導(dǎo)致的休克，通常是因?yàn)槭中g(shù)、外傷和體內(nèi)組織破裂而造成的大量失血。分布性性休克還可以細(xì)分為感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。感染性休克的病因是被病菌感染，常見的病菌有大腸桿菌、腦膜炎球菌、克雷伯菌、腸桿菌、不發(fā)酵桿菌等。過敏性休克主要是因蟲子叮咬和食物過敏所致，不過一般程度的過敏不會(huì)引起過敏性休克，只有嚴(yán)重過敏的時(shí)候才有可能出現(xiàn)。心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心臟排出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，其表現(xiàn)有心律失常、心肌收縮無力等。梗阻性休克主要是指心臟、肺等器官在運(yùn)作中受到阻礙導(dǎo)致的休克。

三、體格檢查

對(duì)休克患者，我們需要通過了解患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、神經(jīng)反射（瞳孔反射、肌肉反射等）等基本的生命體征，來診斷患者的休克類型和程度，從而讓患者可以得到更好的治療。

血壓是血管里的液體對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力，當(dāng)失血到一定程度的時(shí)候，人體內(nèi)的血液不足，血壓就會(huì)下降;當(dāng)心臟功能受阻的時(shí)候，血循環(huán)功能受阻，人體血壓也會(huì)下降。我們可以根據(jù)血壓下降的程度不同，將休克分為以下三種程度：收縮壓強(qiáng)在7.98kPa-12kPa之間的是輕度休克;收縮壓強(qiáng)在7.98kPa以下的是中度休克;當(dāng)收縮壓強(qiáng)接近零的時(shí)候就是重度休克。但是我們要注意，并不是血壓下降才是休克，在休克才出現(xiàn)時(shí)，血壓不一定會(huì)下降，相反還可能升高。原本患有高血壓的患者當(dāng)血壓突然下降到3.99kPa-6.65kPa以上的時(shí)候也需要注意預(yù)防休克發(fā)現(xiàn)。

不同的休克類型及原發(fā)病會(huì)有不同的體征。比如心源性休克同時(shí)會(huì)伴隨著頸靜脈怒張、呼吸困難和肺底竣音等癥狀，由于心源性休克的產(chǎn)生原因是心臟功能極度減退，這可能會(huì)導(dǎo)致心臟增大，心率減慢，而其他類型的休克患者心率是越來越快。如果患者是出血性休克并伴隨著腹水癥和腹壁靜脈曲張的癥狀，就表明其病因是食管靜脈曲張破裂出血。而由于敗血癥引起的感染中毒性休克的患者會(huì)出現(xiàn)高熱、昏迷、全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑等癥狀。

總之，休克有許多類型，其病因不同，患者也會(huì)出現(xiàn)不同的體征，所以醫(yī)生需要對(duì)休克患者進(jìn)行體格檢查，幫助自己正確進(jìn)行診斷，還可以提前發(fā)現(xiàn)問題。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助醫(yī)師對(duì)休克進(jìn)行診斷，常見的實(shí)驗(yàn)室檢查方式有血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、血清免疫學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治?、心肌損傷標(biāo)志物、D二聚體、凝血指標(biāo)、乳酸、病原體檢查。血常規(guī)可以檢查到紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量，從而判斷休克的類型。當(dāng)患者紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積減少，就說明是出血性休克和創(chuàng)傷性休克。當(dāng)患者的白細(xì)胞明顯增加的時(shí)候，就是感染中毒性休克。

尿常規(guī)可以反映機(jī)體的代謝狀況，對(duì)患者進(jìn)行尿量測(cè)定，如果每小時(shí)尿量小于20～30ml，就說明腎血流不足，腎功能趨于衰竭。

因?yàn)樾菘祟愋图霸l(fā)病的不同，所以我們需要進(jìn)行有針對(duì)性的檢查來輔助診斷，測(cè)定心肌酶可以判斷患者是否是因急性心肌梗死而造成的休克;測(cè)定血尿淀粉酶可以判斷患者是否患有急性胰腺炎;而測(cè)定出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間可以幫助醫(yī)生診斷患者是否患有彌散性血管內(nèi)凝血。

五、影像學(xué)檢查

除了實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查，醫(yī)生還可以對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其檢查的具體項(xiàng)目有B超、超聲心動(dòng)圖、X線片、CT、漂浮導(dǎo)管、無創(chuàng)心排等。心電圖和超聲心動(dòng)圖可以檢查患者是否患有心臟相關(guān)疾病，從而判斷引起休克的原因以及制定治療方案。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔等癥狀，而對(duì)于一些X射線無法發(fā)現(xiàn)的疾病需要通過CT掃描。測(cè)定中心靜脈壓，有助于鑒別心功能不全或血容量不足而引起的休克，其可以幫助醫(yī)生判斷輸液的質(zhì)和量以及是否用強(qiáng)心藥或利尿劑來醫(yī)治患者。中心靜脈壓的正常值為0.58-0.98kPa（60-100mmH2O），當(dāng)患者的中心靜脈壓出現(xiàn)越來越低時(shí)，表明現(xiàn)在患者體內(nèi)血容量不足，屬于出血性休克，治療方法是及時(shí)補(bǔ)充大量的血液;而當(dāng)患者的中心靜脈壓逐漸升高，說明心臟功能衰退、肺循環(huán)阻力增高，屬于心源性休克，治療方法是降低周圍血管阻力。