熊焱

孕產(chǎn)婦分娩是一種高危、十分復(fù)雜的生理過程，由于在分娩期間，自然分娩狀態(tài)下新生兒需要通過產(chǎn)道擠壓以及宮縮才能正常產(chǎn)出，但能有效降低新生兒窒息、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。但因為分娩期間多數(shù)孕婦會因為過度保護會陰導(dǎo)致陰道內(nèi)部嚴重撕裂、或為了減少第二產(chǎn)程行會陰側(cè)切等操作，這些操作會損傷盆底筋膜、陰部皮下深層組織，病情嚴重的患者，會導(dǎo)致加壓性尿失禁、膀胱直腸脫出、子宮發(fā)生脫垂等，會陰切口受到惡露及糞便污染，如果護理不當(dāng)，預(yù)防欠佳，會引起切口感染、切口難以愈合、疼痛等現(xiàn)象發(fā)生，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦康復(fù)，明顯降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此，產(chǎn)婦分娩期間的會陰護理需要特別“關(guān)注”和“講究”。

（1）心理干預(yù)護理。收治入院的待產(chǎn)的產(chǎn)婦后，需要全面評估產(chǎn)婦的精神、身體狀態(tài)，并進行個體化針對性的心理護理干預(yù)，并消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼的不良情緒，并且及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否存在不良情緒，如出現(xiàn)需要對產(chǎn)婦進行全面的心理測評和及時安慰，緩解產(chǎn)婦不好狀態(tài)，并通過耐心、熱情地解答問題，增強產(chǎn)婦對醫(yī)護人員信任感和自身的生產(chǎn)自信心。

（2）無保護會陰分娩處理。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，需要啟動實施一對一助產(chǎn)服務(wù)模式，所有產(chǎn)婦需要得到護理人員的全程陪伴分娩、護理。同時，需要積極對產(chǎn)婦開展人文關(guān)懷護理、精神護理支持，通過通俗易懂的語言告知產(chǎn)婦分娩進程，并積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進行自由體位的分娩，注重分娩前的飲食和營養(yǎng)，保證產(chǎn)婦有充足的體力。宮縮時，護士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉 瑪澤呼吸法，讓產(chǎn)婦學(xué)會如何利用自己意志力集中精力控制呼吸，通過外在語言刺激等方式，最大限度地激發(fā)能動性，再次確保分娩時的鎮(zhèn)定。并通過特殊腰骶部穴位按壓，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的疼痛閾值。待宮口開全，并出現(xiàn)胎頭撥露時，產(chǎn)婦在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下，不斷重復(fù)向下短時間屏氣，以促使陰道充分擴張。胎頭著冠后，保證胎兒頭部緩慢下降，但不干預(yù)胎兒頭部娩出的角度及方向。醫(yī)護人員需要有足夠的耐心，與產(chǎn)婦相互配合。

（3）預(yù)防性使用抗生素，嚴格無菌操作。通過在產(chǎn)前談話階段，需要對產(chǎn)婦的情況可能在必要時采用預(yù)防性使用抗生素告知，取得產(chǎn)婦的配合。術(shù)后積極判斷患者是否會出現(xiàn)嚴重感染等，并對判斷結(jié)果決定是否使用抗生素治療。如果患者會陰橫切后，充分考慮細菌培養(yǎng)和藥敏工作，合理使用抗生素，避免感染加重。對于已經(jīng)實施會陰側(cè)切術(shù)患者，由于患處與肛門近，是感染好發(fā)部位，因此在圍產(chǎn)期進行陰道檢查時，需要嚴格注重?zé)o菌操作意識，應(yīng)該在嚴格消毒后進行，盡量一次查清，保證操作規(guī)范又迅速。

（4）加強產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的護理。首先，應(yīng)該注意加強產(chǎn)后觀察，在產(chǎn)后的2 小時內(nèi)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。觀察在會陰切口的愈合情況，并及時檢查在切口部位是否有明顯紅腫熱痛及出血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并建議產(chǎn)婦在身體允許情況下，適時增加下床活動時間，保證身體的血液循環(huán)。在局部護理方面，需要積極對產(chǎn)婦注意保持會陰清潔、干燥進行宣教工作，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)尿液、糞便接觸切口而引起感染。其次，在院內(nèi)需要督促產(chǎn)婦勤換內(nèi)褲、保持會陰部清潔干燥。需要產(chǎn)婦堅持每天沖洗傷口。其中，清洗液的標準主要分為拆線前，用1∶1000新潔爾滅等消毒液沖洗2次，大小便后沖洗1次。在拆線后，如出現(xiàn)惡露還未干凈，仍應(yīng)堅持每天用溫開水洗外陰兩次。在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦還需要著重考慮飲食護理的問題，需要合理搭配飲食，對產(chǎn)婦和新生兒母乳需求的基本營養(yǎng)物質(zhì)需要加強攝入，不斷提高患者抵抗力，例如使用牛奶、雞蛋和蔬菜瓜果等易消化食物。在日常生活中，需要提醒產(chǎn)婦保持大便通暢，如出現(xiàn)癥狀，需要在必要時可服些輕瀉劑，日常采用坐式大便。避免蹲坑式，而且時間不宜太長。