何紅

直腸癌病變的主要位置是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，是常見的惡性腫瘤之一。直腸癌病灶處位置較低，在臨床診療中一般采用乙狀結(jié)腸鏡或者是直腸指診予以檢查。但是直腸癌病變處較深，最深處到達(dá)盆腔部分，手術(shù)關(guān)系十分復(fù)雜，并且在手術(shù)中極難直接解決病灶的病變問題，手術(shù)之后極易復(fù)發(fā)。中下段直腸癌與肛門和括約肌距離較近，手術(shù)時(shí)保留肛門和肛門的正常功能是現(xiàn)階段直腸癌手術(shù)的重要難點(diǎn)之一，同時(shí)也是現(xiàn)階段消化系統(tǒng)癌癥中手術(shù)方式具有多樣化爭(zhēng)論的疾病之一。在我國(guó)直腸癌患者多為中老年人，在青年群體中不斷呈現(xiàn)高發(fā)病情況。

直腸癌患者在患病和診療階段身體健康和心理健康均受到十分嚴(yán)重的影響，直腸癌晚期患者在生活和治療中飽受病痛的折磨，護(hù)理人員在進(jìn)行照顧過程中應(yīng)當(dāng)采取和緩方式，全方位考慮患者的心理和生理需求。本文中就直腸癌晚期患者的日常護(hù)理作出一定指導(dǎo)。

直腸癌的臨床表現(xiàn)

直腸癌患者在患有直腸癌早期階段沒有明顯異常的臨床反應(yīng)，隨著癌細(xì)胞的逐漸生長(zhǎng)，直腸病變不斷嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)便血、膿便、便秘、腹瀉等現(xiàn)象?；颊叽蟊阈螤顣?huì)逐漸變細(xì)，晚期患者排便不順暢，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者呈現(xiàn)逐漸消瘦的狀態(tài)。直腸癌患者病情不斷惡化的過程中癌細(xì)胞逐漸滲入膀胱、尿道、陰道等周圍器官，伴隨著逐漸嚴(yán)重的尿路刺激和感染情況，陰道中流出糞便以及分泌物，骶部及會(huì)陰部出現(xiàn)明顯疼痛現(xiàn)象，患者下肢水腫日益明顯。

直腸癌護(hù)理方式

直腸癌病變的主要位置是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，是消化系統(tǒng)病變產(chǎn)生的重要問題，是常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)治療直腸癌是當(dāng)下治療方式中重要手段之一。直腸癌病灶處位置較低，病變處較深，最深處到達(dá)盆腔部分，手術(shù)關(guān)系十分復(fù)雜，并且在手術(shù)中極難直接解決病灶的病變問題，手術(shù)之后極易復(fù)發(fā)。直腸癌患者具有明顯的下腹疼痛感、排便不暢或者不盡、便血、便膿現(xiàn)象明顯。這種臨床表現(xiàn)對(duì)直腸癌護(hù)理工作產(chǎn)生及極大的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員為直腸癌患者提供優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)，有助于患者提升生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者診療信心。

1.直腸癌護(hù)理面臨的主要問題

患者在直腸癌晚期階段會(huì)感受到腹部明顯疼痛，排便不順暢，便血現(xiàn)象明顯。由于患者的生活質(zhì)量難以得到有效保障，患者內(nèi)心往往會(huì)滋生出消極、焦慮、排斥治療的心理?；颊咴谥委熾A段會(huì)產(chǎn)生明顯的食欲下降、飲食失衡、營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，但是由于患病臨床表現(xiàn)，患者難以振作精神進(jìn)行健康飲食。同時(shí)直腸癌發(fā)生的過程中，會(huì)引發(fā)眾多惡性并發(fā)癥，例如，傷口感染、出血、吻合口瘺等，無一不威脅患者的生命健康安全。

2.直腸癌晚期患者的護(hù)理措施

積極向上的心理疏導(dǎo)護(hù)理。直腸癌晚期患者在進(jìn)行治療的過程中內(nèi)心具有焦慮、恐懼、不安、焦躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的情緒變化加以理解，并且采取積極的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。面對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決?；颊咴谥委熤械囊蓡?，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，向患者說明病情發(fā)展，增強(qiáng)患者自信心。積極向患者服務(wù)，并且做好宣教內(nèi)容，鼓勵(lì)患者配合治療。

2.直腸癌晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

（1）術(shù)前保證患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素食品，并且保證食品好吸收、易消化，并且根據(jù)醫(yī)生要求靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。

（2）術(shù)后非造口患者肛門排氣，并且去除胃管之后可以適當(dāng)飲用溫開水，患者沒有異常反應(yīng)的情況下可以逐漸飲用流食，在攝入食品中保證飲食高蛋白、高熱量，避免食用過多脂肪含量食品，可以多吃富含維生素的蔬菜水果。

（3）術(shù)后造口患者在飲食上應(yīng)當(dāng)保證易消化、易吸收，與非造口患者相同，在飲食上保證高蛋白、高熱量，避免食用過多脂肪含量食品，可以多吃富含維生素的蔬菜水果。避免食用導(dǎo)致腹部脹氣食品，也不宜食用辛辣刺激性、易導(dǎo)致便秘的食物。

3.直腸癌晚期患者的的腸道準(zhǔn)備護(hù)理

術(shù)前2日患者使用無渣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，飲食上沒有過多限制，但是應(yīng)當(dāng)少食多餐，以免造成腸道不適應(yīng)現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)生相關(guān)要求服用瀉藥清潔腸道，在患者無明顯不適應(yīng)情況的同時(shí)，保證腸道清潔效果呈清水樣便。

術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)生要求暫停使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，轉(zhuǎn)而使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，以補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)成分。

患者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)完全禁水禁食。

4.直腸癌晚期患者的疼痛護(hù)理

患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌后會(huì)產(chǎn)生不同程度對(duì)的疼痛感。醫(yī)生和護(hù)理人員在患者手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)之后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，引導(dǎo)患者提前做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)之后的護(hù)理和詢問工作中，護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予患者鼓勵(lì)，利用書籍、電影、音樂等分散患者注意力，減輕患者的疼痛感。

5.直腸癌晚期患者的病情觀察

手術(shù)之后醫(yī)生應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命意識(shí)。同時(shí)觀察患者排尿量，判斷患者是否排尿正常。維持患者正常呼吸，給予持續(xù)性吸氧，提升患者血氧含量。一旦上述監(jiān)測(cè)因素中出現(xiàn)問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，尋求醫(yī)生診治。

6.直腸癌晚期患者的引流管護(hù)理

保證患者引流管暢通，并且觀察患者引流管中液體質(zhì)量、顏色、性質(zhì)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)征求醫(yī)生建議。

7.直腸癌晚期患者的并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血：觀察患者傷口是否有血水滲透，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）傷口感染：患者手術(shù)之前進(jìn)行陰道沖洗和消毒，手術(shù)之后保護(hù)腹壁切口以及陰道部位的及時(shí)清潔，并且保證腹部引流管及時(shí)更換，引流管通暢。

（3）吻合口瘺：嚴(yán)密觀察患者手術(shù)之后的情況，進(jìn)行全面性的護(hù)理工作。觀察和詢問患者是否有腹痛現(xiàn)象，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查診斷患者是否患有腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。

8.直腸癌晚期患者的化療的護(hù)理

密切觀察患者化療之后的病情變化和生理反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，遵照醫(yī)生意見嚴(yán)格控制患者水電解質(zhì)的攝入。定期檢查患者血常規(guī)等基本生理情況，將檢查結(jié)果及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)并記錄在案。