宮證 楊盛 林立

[摘要]目的：分析經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效。方法：隨機(jī)將我院收治的85例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分成兩組，針對(duì)參照組42例患者實(shí)施開放性手術(shù)治療，針對(duì)治療組43例患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療，對(duì)比兩組復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果差異。結(jié)果：兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、肌酐水平、尿素氨水平、腎盂集臺(tái)系統(tǒng)分離指數(shù)存在差異（P<0.05）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療的療效顯著，改善患者腎功能。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡超聲：鈥激光氣壓彈道碎石：復(fù)雜性腎結(jié)石：腎功能

[中國(guó)分類號(hào)]R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-037-02

復(fù)雜性腎結(jié)石主要實(shí)施臨床中。腎結(jié)石直徑超過25mm、多發(fā)性、形態(tài)為鹿角形的腎結(jié)石現(xiàn)象，由于較大結(jié)石導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，屬于臨床治療中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。為了分析經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效，我院針對(duì)收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行了對(duì)比手術(shù)治療的觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)將我院收治的85例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分成兩組（2018年1月至2018年11月），參照組42例患者中男性病患31例，女性病患11例，最小患者年齡為23歲，最大患者年齡為67歲，均值為（42.36±3.59）歲;治療組43例患者中男性病患30例，女性病患13例，最小患者年齡為22歲，最大患者年齡為68歲，均值為（42.39±3.62）歲。

分組結(jié)果滿足組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不大的要求（P>0.05），分組結(jié)果具備對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

針對(duì)參照組42例患者實(shí)施開放性手術(shù)治療，全身麻醉后取健側(cè)臥位，抬高患者腰部，在第11根肋間隙做一斜切口，將。腎筋膜打開后，游離輸尿管上段及腎盂，切開腎盂后逐層向。腎竇內(nèi)延長(zhǎng)鉗子，將結(jié)石鉗出，針對(duì)直徑較大的鹿角形結(jié)石可以在腎實(shí)質(zhì)切口取出結(jié)石，針對(duì)腎盂進(jìn)行充分沖洗后縫合。腎實(shí)質(zhì)，將腎蒂開放后置入J管，針對(duì)腎盂實(shí)施間斷縫合操作，最后留置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

針對(duì)治療組43例患者實(shí)施經(jīng)皮。腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療，為患者實(shí)施氣管插管的全麻后，選擇截石位，針對(duì)患病部位經(jīng)輸尿管鏡實(shí)施碎石操作，且逆向插管操作，轉(zhuǎn)換患者體位為俯臥位后墊高患者腎所處部位，術(shù)中在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行定位操作，清晰的顯示腎盂、腎盞結(jié)石主要位置及相應(yīng)穿刺部位周圍組織，在患者第11肋間隙、腋后及腰背筋膜部位作切口，采用18號(hào)專用穿刺針選擇血管分布較少的部位實(shí)施后盞穿刺處理，穿刺路線由皮腎鏡快速到達(dá)腎盂及輸尿管上端部位，穿刺過程中若出現(xiàn)突破感說明已經(jīng)到達(dá)集合區(qū)，在B超確診后拔出穿刺針針芯，將腎鏡置入后使用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行粉碎結(jié)石的操作，針對(duì)較大結(jié)石可采用結(jié)石鉗鉗出，針對(duì)細(xì)小結(jié)石可以進(jìn)輸尿管逆行使用注射器打水沖出。

1.3療效判定

針對(duì)兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss23.0軟件進(jìn)行處理，肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)

實(shí)施開放性手術(shù)治療及經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療后兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見表1所示：

2.2結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率

參照組42例患者與治療組43例患者治療的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見表2所示：

3討論

以往臨床中針對(duì)復(fù)雜性。腎結(jié)石患者一般實(shí)施開放性手術(shù)治療，開放性手術(shù)治療的效果明顯，但手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷，會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留的現(xiàn)象，且嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，具有一定的局限。

經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療主要通過建立經(jīng)皮腎鏡工作通道后實(shí)施針對(duì)性的結(jié)石處理，保證腎臟與結(jié)石之間距離最短，方便術(shù)者把握處理結(jié)石的過程，加上在超聲引導(dǎo)下能夠?yàn)槭中g(shù)提供相應(yīng)的依據(jù)，方便術(shù)者了解患者腎臟內(nèi)部情況及結(jié)石與。腎盞之間的關(guān)系，減少術(shù)中不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高結(jié)石的清除率。而鈥激光屬于一種高能脈沖式固體激光，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，能通過軟光纖進(jìn)行傳導(dǎo)，機(jī)體能夠很好的吸收，達(dá)到高效碎石的效果。經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石對(duì)于周圍組織的損傷較小，減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)，且對(duì)于腎功能具有改善作用。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石的治療組復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)明顯優(yōu)于實(shí)施開放手術(shù)治療的參照組。

綜上，經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效顯著，安全性高，建議臨床推廣。