李乃洋 陳毅華 易庚容 李晟 范魯博

客觀地測(cè)量晶狀體的密度，不僅可以量化白內(nèi)障的嚴(yán)重程度，也可以用于流行病學(xué)和臨床研究，評(píng)價(jià)白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具有十分重要的臨床意義[1-2]。臨床上評(píng)價(jià)白內(nèi)障嚴(yán)重程度的LOCS Ⅲ系統(tǒng)是一種主觀方法，結(jié)果易受主觀因素影響，無法客觀準(zhǔn)確地反映晶狀體硬度，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]?？陀^方法有opacity lensmeter(OLM)和基于Scheimpflug光學(xué)原理的Pentacam系統(tǒng)，用于判斷晶狀體混濁程度和顯示眼前節(jié)的三維圖像[2-4]。但是OLM和Pentacam所測(cè)量的晶狀體密度值及視力與其之間的相關(guān)性尚不清楚，本研究對(duì)兩者所測(cè)量的晶狀體密度值及視力與其之間的相關(guān)性進(jìn)行比較，探討晶狀體密度測(cè)量的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為前瞻性隊(duì)列研究，收集2010年8月至2014年9月于中山市人民醫(yī)院眼科診斷為單純性年齡相關(guān)性核性白內(nèi)障患者。入選標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：檢查瞳孔直徑能夠散大到7 mm以上；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500個(gè)·mm-2。對(duì)入選的患者行眼科檢查，包括裸眼視力、屈光狀態(tài)、裂隙燈、眼壓、眼底檢查。所有患者閱讀并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：角膜瘢痕以及可能影響視力恢復(fù)的其他疾?。挥绊懷郾頎顟B(tài)的角膜上皮/基質(zhì)營養(yǎng)不良、Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良；晶狀體位置異常；過熟期白內(nèi)障；既往有內(nèi)眼手術(shù)史；其他影響本研究的眼部疾病(如葡萄膜炎、青光眼、高度近視、年齡相關(guān)性黃斑變性、缺血性視神經(jīng)病變等)或全身疾病。共81例(81眼)患者入選，其中女39例、男42例，年齡45～88(67.68±8.89)歲。

1.2 常規(guī)檢查對(duì)所有患者行視力、裂隙燈顯微鏡、超聲(法國Quantel公司)、Pentacam(德國Oculus公司)、角膜內(nèi)皮計(jì)(日本Topcon公司)和人工晶狀體度數(shù)(德國Carl Zeiss公司)測(cè)量檢查。Pentacam檢查通過旋轉(zhuǎn)掃描獲得矩陣樣數(shù)據(jù)點(diǎn)，并且生成三維圖像，通過軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析得出各種參數(shù)。由1名檢查者對(duì)每位受檢者采用Snellen小數(shù)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)視力，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果予矯正，獲得最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，并以最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá)(logarithmic minimal angle resolution，logMAR)表示。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 OLM 測(cè)量瞳孔直徑散大至7 mm后，患者端坐于OLM(瑞士Interzeag公司)前，下頜置于頜托，正視前方，注視視野中紅色背景下的綠色視標(biāo)，將綠色視標(biāo)調(diào)至紅色背景中央，按下測(cè)量鍵，OLM自動(dòng)連續(xù)測(cè)量5次，并自動(dòng)計(jì)算和打印晶狀體密度值[5]。

1.3.2 Pentacam檢查瞳孔直徑散大至7 mm后，囑患者檢查眼注視指示燈，按儀器說明書要求，采用Enhanced dynamic模式掃描，掃描軸向?yàn)?0°～270°，掃描時(shí)間0.3 s，疊加15次。記錄經(jīng)角膜頂點(diǎn)軸線上的晶狀體前囊、前囊下皮質(zhì)、前皮質(zhì)、核、后皮質(zhì)、后囊的密度值，并手動(dòng)測(cè)量晶狀體密度和厚度。用灰度值表示晶狀體密度，0為完全透明，100為完全混濁不透光。間隔5 min，共檢查3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 BCVA和晶狀體密度81例(81眼)入選患者的BCVA中位數(shù)是0.7(0.4，1.0)logMAR，使用OLM所測(cè)量的晶狀體密度為32.70±14.40；使用Pentacam測(cè)量的晶狀體密度為15.15±5.82。

2.2 OLM及Pentacam與BCVA的相關(guān)性O(shè)LM測(cè)量的晶狀體密度值與BCVA(logMAR)呈正相關(guān)(r=0.885，P<0.05)。Pentacam測(cè)量的晶狀體密度值與BCVA(logMAR)呈正相關(guān)(r=0.939，P<0.05)，見圖1。

2.3 OLM測(cè)量的晶狀體密度值與Pentacam測(cè)量值的相關(guān)性O(shè)LM所測(cè)晶狀體密度值與Pentacam所測(cè)值間呈正相關(guān)(r=0.886，P<0.05)，見圖2。

2.4 相關(guān)性比較使用Hotellingttest檢查各個(gè)相關(guān)系數(shù)之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在控制年齡因素的基礎(chǔ)上，Pentacam測(cè)量的晶狀體密度值與BCVA(logMAR)有更高的相關(guān)性(Z=2.068，P<0.05)。

圖1 OLM及Pentacam測(cè)量的晶狀體密度值與BCVA(logMAR)相關(guān)性

圖2 OLM所測(cè)晶狀體密度值與Pentacam所測(cè)值的相關(guān)性

3 討論

晶狀體密度增高阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)是引起白內(nèi)障患者視力下降的主要原因[5-7]。本研究結(jié)果顯示，OLM和Pentacam測(cè)量的晶狀體密度值均與BCVA(logMAR)有相關(guān)性，且Pentacam的相關(guān)性比OLM更高。因此，Pentacam所測(cè)的晶狀體密度值更能反映晶狀體混濁程度和視力下降程度。

皮質(zhì)性和后囊下型白內(nèi)障所致視力下降的原因復(fù)雜，常合并光線的極度散射、水裂和晶狀體膨脹等多個(gè)因素。而核性白內(nèi)障視力下降的原因相對(duì)單一，所以本研究選用核性白內(nèi)障作為研究對(duì)象。裴雪婷等[7]也證明，晶狀體密度值可以反映核型白內(nèi)障患者的晶狀體混濁程度和視力損害程度，但與皮質(zhì)型白內(nèi)障和后囊下型白內(nèi)障的視力損害程度無顯著相關(guān)性。

Pentacam和OLM所得的晶狀體密度值是較主觀分級(jí)方法更敏感的核型白內(nèi)障進(jìn)展程度評(píng)價(jià)指標(biāo)。與OLM相比，Pentacam所測(cè)的晶狀體密度值與BCVA(logMAR)相關(guān)性更高。主要原因可能是Pentacam所測(cè)量的范圍和區(qū)域更大，并且在計(jì)算時(shí)可直接圈定晶狀體核部分，而OLM測(cè)量范圍偏小，不能完全覆蓋晶狀體核。雖然有研究使用Pentacam系統(tǒng)對(duì)核性白內(nèi)障進(jìn)行研究[3，8-10]，但國內(nèi)外尚未見Pentacam

與OLM所測(cè)結(jié)果與視力值的相關(guān)性研究報(bào)道。

總之，晶狀體密度可以反映晶狀體混濁程度及視力損害程度。Pentacam測(cè)量的晶狀體密度值與logMAR視力的相關(guān)性比OLM更高。在未來的臨床和研究中可用于觀察晶狀體密度的改變，以便于術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備。