李梅琴 周建洲

摘要 目的：探討俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉的臨床療效。方法：選取2017年8月至2018年9月西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的老年性慢性腹瀉患者88例作為研究對象，將所有入組患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例，對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯和俞募配穴溫針灸治療，2組患者以2周為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。觀察治療后2組臨床癥狀改善情況及療效，檢測并比較治療前后2組血清胃腸激素及腦腸肽水平。結(jié)果：與治療前比較，治療后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。治療后4周觀察組總有效率為93.18%，對照組為77.27%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后2周、4周、3個(gè)月觀察組氣虛積分均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。與治療前比較，治療后2組血清MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降，血清VIP、CGRP水平均顯著升高（P<0.05或P<0.01），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉可顯著緩解臨床癥狀，調(diào)控胃腸激素及腦腸肽水平，治療效果確切。

關(guān)鍵詞 慢性腹瀉;老年;俞募配穴溫針灸;補(bǔ)中益氣湯;療效

Abstract Objective：To investigate the effect of back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture combined with Buzhong Yiqi Decoction in treating senile chronic diarrhea.Methods：A total of 88 senile patients with chronic diarrhea admitted to Xining Maternal and Child Health Family Planning Service Center from August 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into an observation group（n=44）and a control group（n=44）.The control group was given tetralogy of bifidobacterium tetralogy of live bacteria orally treatment，and the observation group was given back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture combined with Buzhong Yiqi Decoction on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 2 weeks as 1 course.The curative effect was observed after 2 consecutive courses of treatment.The improvement and curative effect of the 2 groups after treatment were observed.The serum gastrointestinal hormones and brain gut peptide indexes levels of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：Compared with before treatment，the scores of morning diarrhea，abdominal pain，waist and knee soft，anorexia and cold limb cold of the 2 groups were significantly decreased after treatment（P Key Words Chronic diarrhea; Senile; Back-shu point cooperated with front-mu points using warm needling acupuncture; Buzhong Yiqi Decoction; Curative effect

中圖分類號：R256.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.051

慢性腹瀉是消化科常見病，患者持續(xù)性腹瀉可超過6周，可由腸道感染、全身性疾病、腫瘤、神經(jīng)官能癥等多種因素造成，且隨著社會(huì)壓力的增大，慢性腹瀉在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1-2]。老年人群因機(jī)體胃腸功能減退，免疫力相對較低，長期慢性腹瀉后極易導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全身炎性反應(yīng)，影響患者的生命健康安全。慢性腹瀉歸屬中醫(yī)“泄瀉”和“腹痛”范疇，老年人多陽氣不足，脾胃虛弱，以補(bǔ)中益氣湯治療可補(bǔ)中益氣、溫陽止瀉;溫針灸為中醫(yī)外治療法，在熱性刺激下，老年患者機(jī)體血液循環(huán)加速，可溫經(jīng)散寒、調(diào)整脾胃運(yùn)化，加快胃腸道功能的恢復(fù)[3-4]。本研究旨在觀察俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年9月西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的老年性慢性腹瀉患者88例作為研究對象，將所有入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44例，觀察組中男20例，女24例;年齡63～79歲，平均年齡（69.82±4.76）歲;病程3個(gè)月至10年，平均病程（1.12±0.59）年。對照組中男18例，女26例;年齡64～78歲，平均年齡（68.79±4.27）歲;病程3個(gè)月至12年，平均病程（1.43±0.52）年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中的關(guān)于慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)消化病診療指南》[7]中的泄瀉癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～80歲;臨床各項(xiàng)生化檢查無異常者;入組前3個(gè)月未進(jìn)行針灸及腹瀉藥物治療者;腹瀉持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上者;患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在胃腸道器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、慢性血吸蟲病、寄生蟲病、慢性阿米巴痢疾等疾病者;急性腹瀉者;繼發(fā)性慢性腹瀉者;合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及存在精神病史者;對研究藥物及針灸治療存在禁忌證者等。

1.5 治療方法 2組患者入院后進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，對照組患者同時(shí)給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010），1.5 g/次，3次/d，口服。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯和溫針灸治療，補(bǔ)中益氣湯，方為黃芪30 g，黨參、升麻各15 g，白術(shù)25 g，柴胡10 g，當(dāng)歸、陳皮各12 g，甘草6 g，隨證加減，氣虛嚴(yán)重者可將黃芪加量至50 g，陰虛者加知母、沙參、麥冬，陽虛者加肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子，腹痛者加白芍，腹脹者加砂仁、木香，納呆者加神曲、炒麥芽、山楂，睡眠質(zhì)量不佳者可加遠(yuǎn)志、酸棗仁等，每日1劑，150 mL/次，分2次早晚溫服。俞募配穴溫針灸法：中脘穴配胃俞穴、天樞穴配大腸俞穴、石門穴配三焦俞穴、章門穴配脾俞穴?；颊呦热⊙雠P位，使用一次性針灸針，常規(guī)消毒、進(jìn)針，進(jìn)穴位后捻轉(zhuǎn)提插，有酸脹擴(kuò)散感、掌度得氣后留針。得氣后，將1.5 cm艾條置于針柄，點(diǎn)燃艾柱，放置高度以覺溫?zé)岫蛔仆礊槎?。每個(gè)穴位重復(fù)灸1～3壯。灸完后取俯臥位，選取背俞穴，溫針灸操作方法均同上。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，再進(jìn)一步觀察。

1.6 觀察指標(biāo) 1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評價(jià)2組臨床癥狀改善情況，包括晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、形寒肢冷和食欲不振，根據(jù)癥狀等級分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、4分，統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效=治愈率+好轉(zhuǎn)率;2）于治療前及治療后2周、4周、3個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組中醫(yī)證候氣虛積分變化，按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0、1、2、4分;3）分別采集2組患者治療前及治療4周后的空腹靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min分離血清，采用ELISA法檢測并分析血清胃動(dòng)素（MOT）、胃泌素（GAS）、P物質(zhì)（SP）、5羥色胺（5-HT）、血管活性腸肽（VIP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等胃腸激素及腦腸肽指標(biāo)水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中大便每日次數(shù)≤2次，糞便成形為治愈;大便次數(shù)每日≤3次，糞便基本成型為好轉(zhuǎn);大便每日次數(shù)>2次，糞便不成形為無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和百分比（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 與治療前比較，治療4周后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療4周后觀察組總有效率為93.18%，對照組為77.27%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者氣虛積分變化比較 與治療前比較，治療后2周-3個(gè)月，2組氣虛積分逐漸下降（P<0.01），且治療后2周、4周、3個(gè)月觀察組氣虛積分均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 2組患者胃腸激素及腦腸肽指標(biāo)水平比較 與治療前比較，治療后2組血清VIP、CGRP水平均顯著升高，MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腹瀉的發(fā)生可能與內(nèi)臟高敏感性，機(jī)體腸道菌群失調(diào)致胃腸功能紊亂及社會(huì)影響等因素密切相關(guān)[9]。中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉”多因脾胃虛弱，肝氣乘脾而致氣機(jī)不暢形成，以間歇性反復(fù)發(fā)作為主要發(fā)病特點(diǎn)。老年患者氣血虛弱、腎陽不足，不能溫煦中焦，慢性腹瀉的發(fā)生多因寒從內(nèi)生后脾陽不振，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混夾而下，故應(yīng)以補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)脾腎為主要治療原則[10]。

研究[11]表明，艾葉可起到激活補(bǔ)體、抗菌及增強(qiáng)免疫功能;艾灸時(shí)隨著溫度的升高，局部組織血液循環(huán)加快，不僅可改善胃腸蠕動(dòng)，還能提高機(jī)體抵抗力。從陰陽的角度而言，俞募配穴的針法能通調(diào)、平衡陰陽，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……”?！镀⑽刚摗吩唬骸叭粼?dú)庥蛔?，治在腹上諸腑之募穴;若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹”。老年人多中陽不健，脾胃升降失調(diào)，清濁不分、水谷不化，腸腑傳導(dǎo)失司，因此采用針刺脾、胃、大腸對應(yīng)的背俞各穴，并配合脾、胃、大腸的募穴以達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)臟、通調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)益脾胃、溫中止瀉。研究[12]表明，天樞穴配合大腸俞能有改善腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境平衡;針刺天樞穴對不同節(jié)段腸運(yùn)動(dòng)具有不同的調(diào)節(jié)作用，可抑制空腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)等。

巢元方《諸病源候論》中認(rèn)為：“足陽明為胃之經(jīng)，脾主一身之肌肉，為胃消行水谷之氣，脾氣弱，即肌肉虛”。補(bǔ)中益氣湯在臨床上常用于臟腑下陷之證，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯對于肌肉痿證療效確切，如重癥肌無力和中風(fēng)后遺癥[13]。朱牧[14]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及抵抗運(yùn)動(dòng)性疲勞。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組晨起泄瀉、腹部冷痛、腰膝酸軟、食欲不振和形寒肢冷評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組;觀察組總有效率93.18%高于對照組的77.27%;治療后2周、4周及3個(gè)月，2組氣虛積分逐漸下降，且觀察組顯著低于對照組。表明俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉治療效果顯著，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)藥物治療。

慢性腹瀉患者常伴有胃腸功能紊亂，MOT主要通過激發(fā)消化間期Ⅲ相肌電活動(dòng)，加速胃強(qiáng)力收縮，有效調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和平衡胃腸道水電解質(zhì)含量;GAS能夠加速機(jī)體消化道黏膜生長，使胃腸道平滑肌處于收縮狀態(tài)，并松弛幽門括約肌。臨床[15]發(fā)現(xiàn)，腦腸肽可調(diào)節(jié)胃腸道的生理功能，同時(shí)在內(nèi)臟感覺方面發(fā)揮重要作用。李博[16]研究顯示，溫和灸神闕穴對功能性腹瀉模型大鼠血清腦腸肽VIP水平改善顯著，提高大鼠體質(zhì)量增長率，降低大鼠腹瀉次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組MOT、GAS、5-HT、SP水平均顯著下降，VIP、CGRP水平均顯著升高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉能有效分清泌濁、助運(yùn)止瀉，松弛機(jī)體平滑肌，抑制胃-結(jié)腸反射，改善機(jī)體胃腸道運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，俞募配穴溫針灸法聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療老年性慢性腹瀉可顯著緩解臨床癥狀，調(diào)控胃腸激素及腦腸肽水平，治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅娟，郭凱，肖和印，等.推拿敷貼對遷慢性腹瀉患兒消化吸收功能作用的研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：93-97.

[2]胡明，王鋼.雙歧桿菌四聯(lián)、三聯(lián)活菌片治療老年慢性腹瀉的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：657-659.

[3]曹鍵華.腸三針溫針灸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[4]李小海，楊弘，王建，等.加味補(bǔ)中益氣湯對肺癌術(shù)后化療效果的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（8）：48-51.

[5]劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（12）：736-738.

[6]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-217.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-18.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：126.

[9]趙佳.參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：268-269.

[10]陳靜.運(yùn)脾清熱化濕湯治療脾虛濕熱型慢性功能性腹瀉臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[11]張永亮，宓軼群，剛嘉鴻，等.溫針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)軟骨及形態(tài)的影響[J].中國針灸，2016，36（2）：175-179.

[12]侯寶國，石志敏.西藥聯(lián)合子午搗臼針刺天樞大腸腧穴法治療腸易激綜合征臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1169-1172.

[13]方華，田良東，黃俊利.補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（7）：520-524.

[14]朱牧.加減補(bǔ)中益氣湯對失重性肌萎縮的干預(yù)作用及機(jī)制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[15]吳皓萌，徐志偉，敖海清，等.基于中醫(yī)四診和腦腸肽的腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候判別研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（10）：1200-1204.

[16]李博.溫和灸神闕穴對功能性腹瀉大鼠腦腸肽影響的研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

（2019-04-11收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）