雷婷婷

摘要：對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言，早期對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)判斷顱內(nèi)高壓，并采取積極的治療方案，有助于挽救患者的生命安全。護(hù)理干預(yù)在監(jiān)測(cè)和降低顱內(nèi)壓中起到了十分關(guān)鍵的作用，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于減輕顱內(nèi)高壓對(duì)大腦造成的二次傷害。本研究旨在對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

顱腦損傷是一種臨床常見病，其中多數(shù)患者會(huì)伴有顱內(nèi)壓升高癥狀，持續(xù)的顱內(nèi)壓升高會(huì)使得患者大腦內(nèi)血流量明顯降低，使其出現(xiàn)血供不足，可誘發(fā)缺血、缺氧性疾病，進(jìn)而造成腦腫脹、呼吸系統(tǒng)衰竭及腦疝等相關(guān)并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1-2]。

1顱內(nèi)壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓一般是指顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液等三類物質(zhì)呈現(xiàn)出的穩(wěn)定壓力表現(xiàn)，正常人的顱內(nèi)壓一般為0.7-2.0kPa。當(dāng)顱腦損傷后不同患者的顱內(nèi)壓也會(huì)有所升高，目前臨床上習(xí)慣將顱內(nèi)壓分為輕、中、重三個(gè)類別，一般認(rèn)為輕°增高為2.1-2.7kPa，中°升高為2.8-5.3kPa，重°升高為5.3kPa以上。

2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱內(nèi)壓的影響

2.1體位因素

體位是影響顱內(nèi)壓變動(dòng)的重要原因，因此在護(hù)理過程中需要做好患者的體位護(hù)理[3]。顱腦損傷患者在翻身、換藥以及肢體被動(dòng)活動(dòng)過程中均可能會(huì)引起一定的體位變動(dòng)，一旦患者的體位發(fā)生變動(dòng)，則可能會(huì)影響顱內(nèi)靜脈血液回流，從而影響腦血容量變化[4-9]。也有研究通過對(duì)顱腦損傷患者分別抬高床頭0°、15°、30°和45°，通過比較各組病人的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓會(huì)隨著床頭抬高而顯著降低。2012年，張華[11]在研究中通過采取12種體位，比較不同體位變化前后的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，仰臥位頭部抬高45°，仰臥屈膝為30°及45°均可使患者的顱內(nèi)壓明顯下降，2016年，陳紅等在相關(guān)臨床研究中指出，體位干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓影響較大，顱腦損傷患者床頭抬高30°，更有助于降低患者的顱內(nèi)壓。

2.2吸痰護(hù)理

在顱腦損傷患者進(jìn)行吸痰護(hù)理的過程中，可能會(huì)因?yàn)槲档拇碳ざT發(fā)顱內(nèi)壓升高，因此需要護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平，以免引起不良后果。國(guó)外的臨床研究認(rèn)為，對(duì)顱腦損傷患者采取開放式吸痰后顱內(nèi)壓升高水平要明顯高于密閉式吸痰。2012年，胡亞玲與王海燕[6]通過探討對(duì)不同吸痰深度對(duì)顱腦損傷機(jī)械通氣患者顱內(nèi)壓的影響發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的吸痰方式可能會(huì)誘發(fā)劇烈咳嗽，使得顱內(nèi)壓在瞬間升高，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而改良后的吸痰方式則對(duì)顱內(nèi)壓的影響相對(duì)較小，改良后的吸痰方式是指吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長(zhǎng)度后再插入1～2厘米。

2.3體溫護(hù)理干預(yù)

體溫也是影響顱內(nèi)壓的重要因素，一般認(rèn)為體溫升高可能會(huì)增加腦組織代謝，增加腦內(nèi)血流量及顱內(nèi)壓，所以一旦顱腦損傷患者出現(xiàn)高體溫狀態(tài)，可能會(huì)增加顱內(nèi)壓，此時(shí)需要進(jìn)行緊急降溫，同時(shí)也要避免寒戰(zhàn)[12-17]。崔君霞等[18]通過對(duì)35例重型顱腦損傷患者血管內(nèi)低溫治療進(jìn)行分期護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療有助于降低患者的顱內(nèi)壓。也有臨床研究顯示，對(duì)重型顱腦損傷患者采取亞低溫治療，可降低患者的腦組織代謝，減少腦血流量，可有效緩解顱內(nèi)壓升高[19]。

2.4飲食護(hù)理干預(yù)

飲食護(hù)理干預(yù)同樣在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中占有重要的地位，陳立娥等[12]發(fā)現(xiàn)，對(duì)中重型顱腦損傷便秘患者采取積極的飲食護(hù)理和生活護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者的便秘癥狀，減少便秘癥狀，避免病情加重，有助于預(yù)防腦疝發(fā)生。

2.5其他護(hù)理手段

對(duì)于顱腦損傷患者而言，還需要保持環(huán)境安靜舒適，減少環(huán)境對(duì)病情的刺激，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及預(yù)防呼吸道感染[20];注意減少對(duì)患者的搬動(dòng)，治療過程中同樣應(yīng)注意控制輸液速度，輸液越速度過快可能會(huì)引起顱內(nèi)壓驟增，誘發(fā)腦疝[21];要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，使其掌握正確的護(hù)理方法;需要密切監(jiān)測(cè)患者的腦脊液引流管是否通暢，以防誘發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥[22-25]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高中起到了至關(guān)重要的作用，科學(xué)的護(hù)理方法更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量，減少顱內(nèi)壓升高或誘發(fā)腦疝形成，因此在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，針對(duì)顱腦損傷患者需要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芬蓮， 翁潔清， 李曉敏. 重型顱腦損傷術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2015， 32（3）：46-48.

[2]陳天寶，甄云，古磊，楊振年.中重°顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（03）：10-12.

[3]汪慧娟， 鄭紅云， 袁強(qiáng)，等. 體位對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（9）：1197-1199.