張立景 付繼京 楊波

摘要：目的：探討腦卒中伴吞咽困難患者應(yīng)用鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)支持的效果。方法：將我院收集2017年2月-2018年2月的70例腦卒中伴吞咽困難患者，隨機分組，鼻胃管組用鼻胃管給予營養(yǎng)支持，鼻腸管組用鼻腸管給予營養(yǎng)支持。比較兩組滿意率;重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù);營養(yǎng)支持前后總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平;吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。結(jié)果：鼻腸管組滿意率、總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平、重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率方面相較鼻胃管組更好，P<0.05。結(jié)論：腦卒中伴吞咽困難患者實施鼻腸管給予營養(yǎng)支持效果理想，可更好改善營養(yǎng)情況和吞咽功能，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腦卒中伴吞咽困難患者;鼻胃管;鼻腸管營養(yǎng)支持;效果

腦卒中后可引起各種后遺癥，而其中吞咽困難是常見的并發(fā)癥，患者經(jīng)常表現(xiàn)出嗆咳，吞咽困難和語言功能困難等，患者的生命和健康受到影響[1-2]。本研究分析了腦卒中伴吞咽困難患者應(yīng)用鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)支持的效果，報告如下。

1一般資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料

將我院收集2017年2月-2018年2月的70例腦卒中伴吞咽困難患者，隨機分組，鼻腸管組年齡51-79歲，平均（62.57±5.80）歲。男21例，女14例。腦梗死的病人24例，腦出血的11例。體重43-86kg，平均（62.58±2.79）kg。

鼻胃管組年齡51-78歲，平均（62.21±5.21）歲。男21例，女14例。腦梗死的病人24例，腦出血的11例。體重43-86kg，平均（62.21±2.57）kg。

兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2方法

鼻胃管組用鼻胃管給予營養(yǎng)支持，采用的是常規(guī)鼻胃管給予鼻飼飲食，給予營養(yǎng)液泵持續(xù)營養(yǎng)支持，熱量在80-150 kJ/（kg/d）之間，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，最初的滴速是30 ～ 50ml/h，若無腹瀉等不良反應(yīng)，可逐漸提高滴速，增至100ml/h。

鼻腸管組用鼻腸管給予營養(yǎng)支持。采用的是復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管給予鼻飼飲食，給予營養(yǎng)液泵持續(xù)營養(yǎng)支持，熱量在80-150 kJ/（kg/d）之間，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，最初的滴速是30 ～ 50ml/h，若無腹瀉等不良反應(yīng)，可逐漸提高滴速，增至100ml/h。

1.3指標(biāo)

比較兩組滿意率;重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù);營養(yǎng)支持前后總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平;吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1滿意率鼻腸管組滿意度35（100）對比鼻胃管組滿意率28（80.00）更高，P<0.05。

2.2總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平營養(yǎng)支持前兩組總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平接近，P>0.05;營養(yǎng)支持后鼻腸管組總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平的改善幅度更大，P<0.05。見表1.

2.3重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)鼻腸管組重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)更好，P<0.05，鼻腸管組重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)分別是7.46±2.56天、6.03±1.24天、12.03±1.68天，鼻胃管組重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)分別是9.21±2.13天、7.03±1.89天、15.03±1.92天.

2.4吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率鼻腸管組吸入性肺炎1例、應(yīng)激性潰瘍1例，總發(fā)生率2（5.71），鼻胃管組吸入性肺炎4例、應(yīng)激性潰瘍3例，總發(fā)生率7（20.00），P<0.05。

3討論

腦卒中伴吞咽困難患者的全方面營養(yǎng)支持干預(yù)可以改善患者的病情，提高患者的營養(yǎng)情況和抵抗力，并進一步改善患者的預(yù)后。 因營養(yǎng)和患者疾病的發(fā)生和進展之間關(guān)系密切，因此，在治療和營養(yǎng)支持患者的過程中，需要選擇合適的營養(yǎng)支持模式，以提高患者的營養(yǎng)情況[3-4]，其中，相對于鼻胃管，鼻腸管營養(yǎng)支持更符合生理條件，可以維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性和胃腸粘膜的完整性和功能，改善營養(yǎng)狀況，維持腦卒中患者生命體征和穩(wěn)定，改善其免疫力，且安全性更高[5-6]。

本研究顯示鼻腸管組滿意率、總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平、重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、營養(yǎng)狀況改善時間、住院天數(shù)、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率方面相較鼻胃管組更好，P<0.05。

總之，腦卒中伴吞咽困難患者實施鼻腸管給予營養(yǎng)支持效果理想，可更好改善營養(yǎng)情況和吞咽功能，減少不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]崔贏，明寶紅.能全力序貫營養(yǎng)支持在腦卒中合并吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床，2017，20（11）：1272-1274.

[2]陳美華，李妍，張敏，周先舉.早期序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對急性腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響[J].臨床護理雜志，2017，16（05）：14-16.

[3]張清，汪海芹，余新英，姚小紅，王浩淵.對比鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)支持在ICU腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（08）：1168-1169.

[4]段鴻俠，王輝，阮紅兵，王雪蓮，曹丹丹.早期序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：1781-1782.

[5]陳曉紅，戴妙霞，何婷.不同胃腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中吞咽困難患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（01）：38-39.

[6]卞偉偉，王文斌.重癥腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的探討[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（01）：77-78.

作者簡介：張立景、女、河北邯鄲市邱縣新馬頭鎮(zhèn)東街村、主管護師、重癥護理、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、056001、