楊波 付繼京 張立景

摘要：目的：探討鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對腦卒中后相關(guān)性肺炎的影響。方法：選我院100例2017年1月-2018年1月腦卒中后相關(guān)性肺炎患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組實(shí)施鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組則實(shí)施鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。比較鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組療效;使用抗生素的時間、治愈肺炎的時間;治療前后患者營養(yǎng)情況、免疫狀況。結(jié)果：鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組療效、使用抗生素的時間、治愈肺炎的時間、營養(yǎng)情況、免疫狀況相比較鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組更好，P<0.05。鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者的效果確切，可改善患者的免疫和營養(yǎng)情況，減少抗生素用藥，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：鼻胃管;鼻腸管;腸內(nèi)營養(yǎng)途徑;腦卒中后相關(guān)性肺炎;影響

腦卒中后相關(guān)性肺炎患者病情危重，且由于高分解和高代謝反應(yīng)容易導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良，并繼發(fā)各種感染甚至死亡。因此，需要給予營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是良好的營養(yǎng)支持方案，但不同腸內(nèi)營養(yǎng)途徑可影響效果[1]。本研究分析了鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對腦卒中后相關(guān)性肺炎的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選我院100例2017年1月-2018年1月腦卒中后相關(guān)性肺炎患者。隨機(jī)分組，鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組50例，男29例、女21例。年齡53歲-79歲，平均65.89±2.78歲。鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組50例，男27例、女23例。年齡范圍54歲-78歲，平均65.46±2.96歲。

鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組資料有可比特點(diǎn)。

1.2方法

鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組實(shí)施鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，盲插營養(yǎng)管至胃底，

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組則實(shí)施鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。胃鏡引導(dǎo)下將營養(yǎng)管置于十二指腸屈氏韌帶以下30厘米左右，

置管成功后：兩組結(jié)合患者營養(yǎng)和體重計(jì)算熱量，大致按20-25kcal/kg.d給予熱量，經(jīng)鼻飼管持續(xù)給予營養(yǎng)液泵入，初始速度在20-30ml/h，之后若無腹瀉和反流現(xiàn)象，在兩天后可調(diào)整為60-80ml/h，劑量逐漸增加，第一天為500毫升，第二天逐漸增加250毫升，第三天增加500毫升，直至所需營養(yǎng)全量。

1.3觀察指標(biāo)

比較鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組療效;使用抗生素的時間、治愈肺炎的時間;治療前后患者營養(yǎng)情況、免疫狀況;治療前后外周細(xì)胞免疫指標(biāo)。

顯效：癥狀體征完全消失，肺部病灶消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：癥狀以及相關(guān)指標(biāo)改善;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)組間的比較和處理，計(jì)數(shù)進(jìn)行卡方處理，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組療效比較

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組相比較鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組療效較高，P<0.05。見表1.

2.2治療前后營養(yǎng)情況、免疫狀況比較

治療前鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組營養(yǎng)情況、免疫狀況相近，P>0.05;治療后鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組營養(yǎng)情況、免疫狀況變化幅度更大，P<0.05。見表2.

2.3鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組使用抗生素的時間、治愈肺炎的時間比較

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組使用抗生素的時間、治愈肺炎的時間7.21±1.72d、14.42±2.11 d，鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑組分別是11.42±2.17 d、28.42±2.18 d，P<0.05。

3討論

營養(yǎng)支持在腦卒中后相關(guān)性肺炎治療中的作用至關(guān)重要。營養(yǎng)支持之前對腦卒中后相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行個性化評估，明確營養(yǎng)情況和體重等[3-4]。腦卒中后相關(guān)性肺炎患者的代謝變化復(fù)雜，鼻腸管營養(yǎng)支持通過采取營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以被腸上皮細(xì)胞吸收和利用，而不會再次進(jìn)入腸道，促使短時間內(nèi)獲得大量的能量和氮源，可以快速補(bǔ)充燃燒后體內(nèi)高代謝所消耗的蛋白質(zhì)和能量，促進(jìn)正氮平衡的恢和加速機(jī)體功能的康復(fù)過程[5-6]。

本研究顯示鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者的效果確切，可改善患者的免疫和營養(yǎng)情況，減少抗生素用藥，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]金鑫，史穎，袁蓓，王惠凌，劉海燕，陳雅靜，邸衛(wèi)英，王楚涵.添加益生菌的早期滋養(yǎng)量腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（02）：174-178.

[2]杜岳，韓強(qiáng)，李楠，王昕，解宇琳.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對出血性腦卒中并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志，2018，19（06）：370-373.

[3]龔火英，楊婧，徐艷.規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)管理在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（03）：163-164.

[4]黃薇，曾祥毅.胃、腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中后相關(guān)性肺炎的影響[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（03）：82-85.

[5]陳曉紅，彭根英.不同胃腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中后相關(guān)性肺炎的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（09）：1155-1157.

[6]姚碧君，黃靖，陳燕楓，金淑君，吳祥女.不同方式腸內(nèi)營養(yǎng)腦卒中患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（07）：429-430.

作者簡介：楊波、女、河北邯鄲、主管護(hù)師、重癥護(hù)理、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、056001B565FC18-EAD7-43C7-85AE-5DDC9F9D34A3