高峰

摘要：目的：出血性腦卒中合并高血壓40例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：通過2018年6月至2019年2月行我院收治的出血性腦卒中合并高血壓患者的綜合性專科護(hù)理，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 結(jié)果：40例患者經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理，30例臨床治愈，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，占 75%;3例癥狀緩解，有感染癥狀，占 7.5%;2 例由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，送醫(yī)不及時(shí)、病情嚴(yán)重，療效不明顯.結(jié)論：實(shí)施個(gè)性化，全面的?？谱o(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，有效控制患者的病情，促進(jìn)患者的康復(fù)，可以在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中;高血壓;?？谱o(hù)理

出血性腦卒中合并高血壓是指長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化，其導(dǎo)致腦動(dòng)脈的粥樣硬化改變，血管脆性增加，彈性下降，血管容易破裂。多發(fā)生于中老年人，而且其發(fā)病日趨年輕化，該病男性多于女性，且常伴有血壓升高，具有起病快，進(jìn)展快，死亡率高，致殘率高的，對(duì)護(hù)理要求高的特點(diǎn)。接收患者入科后，責(zé)任護(hù)士要積極爭(zhēng)取搶救時(shí)間，密切觀察病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)于挽救患者的生命，恢復(fù)健康至關(guān)重要。我科積極提供個(gè)性化綜合?？谱o(hù)理，取得滿意的臨床效果。2018年6月至2019年2月收治的40 例出血性腦卒中合并高血壓的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2018年6月起至2019年2月止，我科共收治40例首發(fā)的出血性腦卒中合并高血壓患者，其中男性患者29例，女性患者11例，年齡39-86歲，平均年齡62.3歲。所有患者均經(jīng)CT掃描證實(shí)有顱內(nèi)出血，住院期間有高血壓。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[1] 1、符合高血壓診斷;2、CT 或磁共振排除其他原因造成的腦出血

2 方法

2.1 專科護(hù)理 收到我科后立即給予心電和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志、瞳孔的變化等 [2] ，判斷患者有無意識(shí)障礙、瞳孔改變和顱高壓、呼吸循環(huán)衰竭等狀況，以確定患者的病情嚴(yán)重程度。

2.2心理護(hù)理 此類患者在治療期間需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，并常伴有頭痛嘔吐等不適，患者很容易產(chǎn)生多種不良情緒心理。

2.3顱內(nèi)高壓的護(hù)理? 腦內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)血容量的增加，由于顱內(nèi)空間有限，?增加的血容量可以進(jìn)一步的壓迫腦組織，引起腦組織的移位，從而引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，進(jìn)一步誘發(fā)腦疝形成，一旦發(fā)生腦疝，則搶救成功率極低[3]?，所以說，降低顱內(nèi)壓是搶救患者的生命和防止再出血的重要環(huán)節(jié)?？焖佥斎?0%甘露醇，甘油果糖、20%甘露醇交替使用可以降低顱內(nèi)壓[4]。用藥期間加強(qiáng)檢查，并在用藥后密切注意反應(yīng)。

2.4常見并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1感染? 1）肺部感染：?對(duì)于昏迷或不能自主變換體位的患者，責(zé)任護(hù)士需要2h或小于2h，至少協(xié)助患者翻身拍背一次，患者若是清醒，讓其練習(xí)自主咳嗽排痰，如果患者昏迷或無力咳嗽咳痰，可以使用霧化吸入療法促進(jìn)痰液排出。病室內(nèi)保持溫度（18-22）度、濕度適宜（50%-60%），開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，有氣管切開的患者，要定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣消毒。加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者體溫的變化，發(fā)現(xiàn)感染情況，積極協(xié)助醫(yī)師查明原因。2）尿路感染：?導(dǎo)尿管置留的時(shí)間不應(yīng)該過長(zhǎng)，如果疾病或患者情況需要長(zhǎng)時(shí)間置留尿管的，要加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔工作，多飲水，使用抗返流引流袋，預(yù)防尿液倒流，并加強(qiáng)管道宣教，防脫管。必要時(shí)每周需要更換導(dǎo)管 [5]

2.4.2中樞性高熱?出血性腦卒中會(huì)引起患者的體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，持續(xù)高體溫，藥物降溫效果差，可以使用物理降溫措施，冰袋，冰帽，冰毯物理方法等。對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，做好記錄，指導(dǎo)患者多飲水，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4.3再出血 抬高床頭15至30度，以利于血液回流，促進(jìn)血液吸收，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，瞳孔，呼吸和脈搏變化。指導(dǎo)其不可用力屏氣咳嗽或排大便，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，飲食宜清淡易消化，?多飲水，保持兩便通暢，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4.4應(yīng)激性潰瘍?如果患者有惡心、嘔吐現(xiàn)象，需注意觀察胃內(nèi)容物的量、色的變化，大便的量、色的變化。有異常變化及時(shí)通知醫(yī)生。有少量胃內(nèi)出血的患者進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，大量出血的要禁食水，并密切觀察血壓、脈搏及意識(shí)的變化，預(yù)防低血容量休克的發(fā)生。

2.4.5皮膚護(hù)理及肢體功能鍛煉? 首先在急性期就讓患者處于良好的肢體功能位擺放，?使用軟枕墊好患者的受壓部位，按時(shí)緩慢翻身，預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥。在患者的生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩和主被動(dòng)功能訓(xùn)練。?比如引導(dǎo)患者持雙手交叉，做出上舉的運(yùn)動(dòng)，從而有效的對(duì)上肢的力量進(jìn)行不斷的練習(xí)，加強(qiáng)腰背部肌肉訓(xùn)練，預(yù)防出現(xiàn)患者的拖步等多種不良情況的發(fā)生。?再之后就是恢復(fù)期的具體護(hù)理，通過對(duì)患者施以健康知識(shí)教育，從而有效提升患者依從性，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.5出院指導(dǎo)。當(dāng)患者出院時(shí)，保持良好的心情并適度運(yùn)動(dòng)。?注意工作與休息，合理膳食，高蛋白，低糖，低鹽和低脂肪食物的結(jié)合，引導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并定期門診復(fù)查，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 結(jié)果

對(duì)我科救治護(hù)理的40例腦出血患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 30例臨床治愈，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，占 75%;3例癥狀緩解，有感染癥狀，占 7.5%;2 例由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，再加上送醫(yī)不及時(shí)所以療效不明顯。

4 討論

在臨床實(shí)踐中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓的腦出血的患者在治療期間非常容易受到各種并發(fā)癥的影響，如果沒有積極的進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，患者的生活質(zhì)量和預(yù)后將會(huì)受到很大的影響。為了促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有必要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理。?有效的個(gè)性化綜合專科護(hù)理可減少并發(fā)癥并提高患者護(hù)理滿意度。在高血壓腦出血患者的治療中，有效的綜合護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?同時(shí)，它還可以促進(jìn)患者與家屬的積極合作，促進(jìn)患者的康復(fù)。?可以看出，有效的綜合護(hù)理不僅是改善病情的需要，也是縮短住院時(shí)間的先決條件。綜上所述，在護(hù)理高血壓腦出血患者的過程中，實(shí)施個(gè)性化的綜合性專科護(hù)理可以有效地控制患者的病情，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)有效提高患者的滿意度?？梢栽谂R床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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