麻蛟蛟

摘要：目的：對(duì)于老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者按照回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療的具體效果進(jìn)行分析。方法 以對(duì)比治療模式展開研究，選取我院在2017年2月至2018年8月所接診患者80例為對(duì)象，取組中40例，以結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，即對(duì)照組，余下40例則需要以回腸袢式造口術(shù)治療，即觀察組。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 結(jié)合對(duì)兩組兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及整體有效率對(duì)比，無(wú)明顯差異P>0.05。而在術(shù)后生活質(zhì)量上，觀察組具備明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論 回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌中均存在有較高療效，而回腸袢式造口術(shù)對(duì)化濃妝免疫功能造成的負(fù)面作用較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：回腸袢式造口術(shù);結(jié)腸造口術(shù);老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌;高位直腸癌

在臨床常見消化系統(tǒng)癌癥中，結(jié)腸癌以及直腸癌屬于發(fā)生率較高類型，且在我國(guó)老年人口數(shù)量持續(xù)增加的情況下，該類疾病的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加，將對(duì)老年人健康造成一定威脅[1-2]。目前，借助回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行。本研究就主要對(duì)上述兩種手術(shù)方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以對(duì)比治療模式展開研究，選取我院在2017年2月至2018年8月所接診患者80例為對(duì)象，取組中40例，以結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，即對(duì)照組，余下40例則需要以回腸袢式造口術(shù)治療，即觀察組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡在67—88歲間，均值為（78.28±1.08）。而觀察組男24例，女16例，年齡在66—87歲間，均值為（79.22±1.55）。對(duì)比以上數(shù)據(jù)P>0.05。

1.2 方法

觀察組I 期手術(shù)采用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：行高位直腸癌和梗阻性乙狀結(jié) 腸癌根治手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，并行全腸灌洗，吻合降結(jié)腸直腸端，距回盲腸部18?20 cm位置進(jìn)行回腸袢式造口，術(shù)后3 個(gè)月行II期手術(shù)閉合造口。對(duì)照組則按照用腸造口手術(shù)治療，將腫瘤切除之后將直腸或者遠(yuǎn)端結(jié)腸進(jìn)行關(guān)閉，于左下腹近側(cè)結(jié)腸位置處進(jìn)行單腔造口手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月行II期手術(shù)閉合造口手術(shù)。兩組患者術(shù)后均接受禁食、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)性處理，腸功能恢復(fù)之后可進(jìn)流質(zhì)食物，于術(shù)后3 個(gè)月未發(fā)生任何手術(shù)禁忌證，且無(wú)復(fù)發(fā)情況下行II期手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若在手術(shù)后，患者完全恢復(fù)，且在恢復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，即顯效。若在術(shù)后患者存在有輕度不良反應(yīng)，病癥得到有效控制，即有效。若在術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且病癥未得到控制，即無(wú)效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

需對(duì)兩組整體有效率以及并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，卡方檢測(cè)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

于本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間為（43.12±1.88）min，對(duì)照組為（44.08±1.27）min，對(duì)比可知，兩組無(wú)明顯差異，P=0.082，t=1.029。在整體治療有效率上，觀察組為95.00%（38/40），組中30例表現(xiàn)為顯效，8例表現(xiàn)為有效，而對(duì)照組為97.50%（39/40），組中28例為顯效，11例為有效，對(duì)比無(wú)明顯差異，P=0.119，x2=1.008。在手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，觀察組共計(jì)4例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為腸造口壞死、1例為腸造口水腫、1例為高熱、1例為腹部疼痛，而對(duì)照組則為5例，1例為腸造口壞死、2例為腸造口水腫、1例為高熱、1例為腹部疼痛，無(wú)明顯差異P=0.312，x2=1.222。在生活質(zhì)量評(píng)估上，觀察組為（67.12±1.99），對(duì)照組為（51.34±1.88），對(duì)比P=0.004，t=8.082。

3 討論

回腸袢式造口手術(shù)與結(jié)腸造口手術(shù)是高位直腸癌與梗阻性結(jié)腸癌患者I 期手術(shù)常見的兩種手術(shù)類型，但是何種手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，目前一直尚存較大的爭(zhēng)議性。袢式造口手術(shù)由于具有手術(shù)方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、易于還等方面的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用。作為保護(hù)遠(yuǎn)側(cè)結(jié)直腸癌吻合口的流轉(zhuǎn)性 造口，袢式回腸造口顯著優(yōu)于橫結(jié)腸造口手術(shù)，主要表現(xiàn)在袢式回腸造口術(shù)在還納之后傷口的感染率以及切口疝的發(fā)生率均保持較低水平，而且總體造口并發(fā)癥發(fā) 生率也較低。袢式回腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 尤其是造口脫垂與膿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也均處于較低水平。

各種外科手術(shù)均會(huì)對(duì)機(jī) 體免疫功能產(chǎn)生不同程度的影響，隨著淋巴細(xì)胞總量的減少，各表型的淋巴細(xì)胞均出現(xiàn)不同程度的降低，而這些淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少必然會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫狀態(tài)產(chǎn)生 影響。NKT細(xì)胞屬于一種新型的T細(xì)胞，是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一種免疫細(xì)胞，與傳統(tǒng)的T細(xì)胞存在有較大差異。早在郭成云[4]研究中指出，回腸袢式造口術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療，可將對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成的損傷進(jìn)行有效控制，有助于患者在術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)，并提升其生活質(zhì)量。

在本次研究中，兩組在整體治療有效率上無(wú)明顯差異，可見兩種手術(shù)方案在運(yùn)用中均存在有較高優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后生活質(zhì)量方面，回腸袢式造口術(shù)存在優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹超. 結(jié)腸造口術(shù)與回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌及高位直腸癌[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（3）：12.

[2]單漢國(guó)， 黃笛鳴， 王春云. 對(duì)比分析回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（23）：42-44.

[3]聶輝. 兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（16）：2074-2075.

[4]郭成云. 回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者治療中的安全性和有效性[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（7）：781-782.