孫賢 劉際石

摘要：更年期高血壓為絕經(jīng)期婦女的常見病，在中醫(yī)學(xué)中高血壓可以成為眩暈，高師認(rèn)為絕經(jīng)期婦女以肝郁腎虛為主，此醫(yī)案就從溫補患者腎精同時加以疏肝解郁為治療大法，取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：更年期高血壓;眩暈;肝郁腎虛

患者：王樹銘，女，51歲。2017年12月15日初診

舌脈：舌淡紅苔白，脈弦

主訴：間斷性頭暈5個月，加重一周

現(xiàn)病史：患者5個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適，無實物旋轉(zhuǎn)，不伴有頭痛惡心嘔吐，無肢體偏麻不適。平時偶有潮熱盜汗腰膝酸軟，心煩以及情緒不暢，易發(fā)怒，寐尚可，二便調(diào)。一周前因情緒波動較大，頭暈癥狀加重，且持續(xù)時間較長，寐不安，二便可。

既往史：患者于1年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓為150/80mmhg，因無明顯癥狀，為規(guī)律治療。5個月前因頭暈就診于社區(qū)門診，測血壓140/90mmhg，后規(guī)律口服美托洛爾12.5mg，2次/日，血壓控制尚可。

過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史

西醫(yī)診斷：高血壓1級

中醫(yī)診斷：眩暈

辯證：肝郁腎虛，郁久化熱

治則：疏肝補腎，解郁化火

方藥：牡丹皮 10g???? 炒梔子 10g?? 當(dāng)歸 10g???? 白芍10g

柴胡 10g?????? 茯苓 15g???? 白術(shù) 10g???? 炙甘草 8g

浮小麥 30g???? 薄荷 10g???? 夏枯草 15g?? 澤瀉 20g

羅布麻葉 15g?? 制淫羊藿 3g? 鹽巴戟天 3g? 知母 5g

佛手 10g?????? 山藥 10g

水煎服，日一劑，共7付。

二診：2017年12月22日

患者血壓控制平穩(wěn)，偶有頭暈，寐好轉(zhuǎn)，其他諸癥減輕，舌淡紅苔白，脈滑。丹患者在第四付藥后出現(xiàn)腹瀉，患者陰陽不調(diào)日久，恐化火之藥過猛。

上一方：去羅布麻葉，山藥，改制淫羊藿5g、鹽巴戟天5g、知母8g，加菖蒲15g、郁金15g，水煎服，日一劑，共7付

三診：2017年12月29日

患者腹瀉癥狀消失，頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，潮熱盜汗癥狀好轉(zhuǎn)，心情舒暢。舌淡紅，苔白，脈弦，去平眩之藥，加重平肝滋陰清熱，溫補脾胃之品，繼續(xù)服用以鞏固療效

上一方：去薄荷、夏枯草、佛手。改牡丹皮8g、炒梔子8g、石菖蒲20g、郁金20g，加砂仁8g、醋香附8g、天麻9g

按語：眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀?！鹅`樞·口問》中提到：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。本病的病因為情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等。本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑?五臟生成篇》又說到“頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”。高師認(rèn)為患者51歲，屬于更年期絕境婦女，腎水虧虛，而肝腎同源，終至肝腎陰虛，水不涵木，木旺于上，氣血隨肝陽上逆而見頭暈。《素問 陰陽應(yīng)象大論》說到“年四十而陰氣自半也”，“上氣不足”而至眩暈。又因肝腎陰虛火旺故出現(xiàn)潮熱盜汗、腰膝酸軟等癥。肝主疏泄，肝調(diào)暢情志的功能出現(xiàn)問題，患者因精神刺激，情志抑郁不暢，致肝氣郁結(jié)于內(nèi)，氣機失其調(diào)暢，津、血皆隨血行，氣滯則血瘀，津停，氣血津液不能充榮于上竅，故出現(xiàn)頭暈不適等癥狀。全方首先以丹梔逍遙散疏肝解郁，暢情志，配合山藥健脾合營，配合薄荷兼清郁熱;夏枯草湯用來平肝清火除眩;患者為更年期女性，腎精漸漸不足，腎者主水，為人體穩(wěn)定沉守之勢力;肝者屬風(fēng)，為人體動蕩變革之力?；颊唢L(fēng)木勝，必消耗腎水，如此則穩(wěn)定不足而動蕩有余，于是眩暈做矣。因此高老師治療更年期眩暈時注重補腎，從腎論治，因此選擇二仙湯溫腎陽、補腎精，清虛火。全方合用達到疏肝補腎，解郁化火除眩之功。