孫永紅

摘要：2017年年底，山東省臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關于公布臨沂市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格（2017版）的通知》，率先在全省取消醫(yī)用耗材加成政策，對現(xiàn)行醫(yī)療服務價格進行了優(yōu)化調整，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成政策。改革施行以來醫(yī)療機構整體過渡平穩(wěn)。

關鍵詞：醫(yī)療服務價格、耗材零差價、藥品零差價、公立醫(yī)院改革

為規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格管理，保護醫(yī)患雙方合法權益，根據(jù)上級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關文件精神，臨沂市各醫(yī)院于2016年7月1日實行了藥品零差價政策，取消了藥品加成，于2018年1月1日實行了耗材零差價政策，取消了耗材加成。價格改革的總體原則為“總量控制，結構調整，有升有降”，建立動態(tài)價格調整機制，降低的部分主要是大型檢查設備，體現(xiàn)技術勞務價值的項目有所上調?，F(xiàn)根據(jù)山東省臨沂市某三級醫(yī)院兩次價格改革前后的醫(yī)院運行情況進行分析。

1 對醫(yī)院運行情況影響

1.1均次藥品費用變化

藥品零差價政策后，體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值的項目價格調整，均次藥品費用下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到緩解。2016上半年—2018年上半年門診均次藥品費用和每床日藥品費用均下降，“三醫(yī)聯(lián)動”開始因藥品降價而聯(lián)動，具體下降情況如下列表1所示：

1.2收入結構變化（2016年-2018年）

在對2016年上半年—2018年上半年的收入結構分析中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價政策后，藥品收入所占比重明顯下降，由40%下降到31%，醫(yī)務性收入占比由17%提高到25%，提高8個百分點，收入結構改變明顯，體現(xiàn)醫(yī)務者勞動價值的收入提高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到明顯緩解。耗材零差價政策后，藥品收入占比依然降低，耗材收入占比降低，收入結構更趨合理，藥品和耗材的零差價為調整醫(yī)療服務價格騰出了空間，收入結構實現(xiàn)“騰籠換鳥”。

1.3補償情況分析

《關于公布臨沂市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格（2017版）的通知》中規(guī)定降低大型設備檢查、檢驗價格?？偭康韧谌∠幤芳映蓽p少收入的80%與大型設備降價額之和。此外，醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，政府將補償10%。

繼藥品零差價后，實施耗材零差價，通過價格補償?shù)谋壤^低，經(jīng)測算，此三級綜合醫(yī)院補償比率為66.36%。補償比率不足。

2醫(yī)療服務價格改革存在的問題

2.1補償比例低于預期

根據(jù)2018年上半年此三級醫(yī)院運行情況來看，價格改革后藥品加成收入和耗材加成收入損失大，通過醫(yī)療服務項目價格調整的收入，遠遠不能彌補取消藥品和耗材加成后的損失，補償比例僅為66%。

2.2相關價格調整范圍過小

根據(jù)臨沂市物價局文件要求，臨沂市自2018年1月1日執(zhí)行藥品零差率，同時調整醫(yī)療服務類價格。調整政策如下：

（一）省級臨床重點和特色?？?、學科等的診查費可在公布價格的基礎上上浮10%;市級臨床重點特色?？?、學科等的診查費可在公布價格的基礎上上浮5%。六歲以下兒童診查費、護理費、注射費可在公布價格的基礎上上浮20%。

（二）省級臨床重點和特色專科、學科等的內(nèi)鏡診療類、手術類項目價格可在公布價格的基礎上上浮10%;市級臨床重點特色專科、學科等的內(nèi)鏡診療類、手術類項目價格可在公布價格的基礎上上浮5%。

（三）內(nèi)鏡、腔鏡手術可在公布價格的基礎上上浮20%，六歲以下兒童手術費可在公布價格的基礎上上浮20%。

（四）中醫(yī)類所有項目上調50%。

以上政策鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色專科，調動醫(yī)護人員科研積極性，為臨床醫(yī)療和服務社會提供了重要支撐。提高中醫(yī)項目收費，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在我國醫(yī)療事業(yè)中不可動搖的地位。內(nèi)鏡、腔鏡類手術費用提高，醫(yī)務工作者價值得到更好的體現(xiàn)，獲得感提高。群眾“看病難、看病貴”問題得到很大緩解，初步形成深化醫(yī)改臨沂經(jīng)驗。但是兩次價格調整尤其是取消耗材加成后，因上調項目范圍較小小，未起到價格杠桿作用，造成因價格調整獲得的補償?shù)陀陬A期。

2.3床位費用過低

當前制定的床位費標準過低，與現(xiàn)在病房設施不匹配。另外，7元的加床均為多功能床，享受空調、暖氣等待遇，費用過低，偏離現(xiàn)有物價水平，并且與正式床價格差別太大，在運行過程中造成了很多醫(yī)患矛盾，易引發(fā)病人投訴。

3 可期的政策建議

（一）物價部門大力推行集中議價制度，切實降低藥品耗材采購價格。將藥品耗材降價與提高醫(yī)療服務價格掛鉤，形成聯(lián)動機制，實現(xiàn)醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。

（二）醫(yī)保部門要積極參與調價前期的精確測算，并確認數(shù)據(jù);另一方面推動醫(yī)保支付方式改革，引導價格科學合理地形成。同時，提升控費能力，確?；鹌椒€(wěn)運作。

（三）財政部門要在醫(yī)療服務調整機制中要根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)?；鸬倪\行情況對其進行財政性補償，保證醫(yī)療機構和醫(yī)?；鸬牧夹钥沙掷m(xù)的運轉。

（四）衛(wèi)生部門要繼續(xù)鼓勵新技術新項目的開展，加大鼓勵力度，在調價的過程中通過提高能夠體現(xiàn)勞動技術水平的項目補償醫(yī)院藥品零差價及耗材零差價的損失。

（五）公立醫(yī)院應主動開展供給側結構性改革，通過降成本、補短板，從供給結構、供給方式和供給質量等方面提高管理成效。通過開展新技術、新項目提升醫(yī)療服務的內(nèi)涵和質量，改變傳統(tǒng)“大處方、大檢查”的診療行為，關注診療質量，合理控制醫(yī)療費用不合理增長。

參考文獻：

[1]臨沂市公立醫(yī)院綜合改革基本情況匯報