吳新宇

摘要：“大數(shù)據(jù)”時(shí)代背景下，檔案管理工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，“智慧檔案”建設(shè)是對(duì)時(shí)代要求的積極回應(yīng)。文章以無(wú)錫市屬8家公立三級(jí)醫(yī)院為改革實(shí)踐背景，就“大數(shù)據(jù)”時(shí)代公立醫(yī)院檔案管理的數(shù)字化、信息化現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)加快建設(shè)醫(yī)院“智慧檔案”的必要性和主要思路提出了若干思考。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);公立醫(yī)院;信息化;智慧檔案;社會(huì)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代通信技術(shù)的快速發(fā)展大大方便了人們對(duì)信息的獲取和傳播，由此產(chǎn)生了龐大而復(fù)雜的數(shù)據(jù)，而云存儲(chǔ)、云計(jì)算技術(shù)的發(fā)展又為數(shù)據(jù)的快速存儲(chǔ)、高效處理、管理共享提供了強(qiáng)大技術(shù)支撐，這種前所未有的信息浪潮使我們真正感受到“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的到來(lái)?！按髷?shù)據(jù)”作為信息化時(shí)代的新特征，為檔案管理工作帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，也把建設(shè)“智慧檔案”這一課題擺在了我們面前。

一、“大數(shù)據(jù)”時(shí)代對(duì)檔案工作提出的挑戰(zhàn)

1.“大數(shù)據(jù)”的內(nèi)涵和特征

根據(jù)維基百科定義，“大數(shù)據(jù)”是指“無(wú)法在容許的時(shí)間內(nèi)用常規(guī)軟件工具對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行抓取、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，大數(shù)據(jù)規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)變化的，當(dāng)前泛指單一數(shù)據(jù)集的大小在幾十TB和數(shù)PB之間”。它包括ABC三要素：大分析（Analytic）、高寬帶（Bandwidth）、大內(nèi)容（Content）;具有5V特征：超量（Volume）、高速（Velocity）、變異（Variety）、價(jià)值（Value）、真實(shí)（Veracity）。

國(guó)內(nèi)典型觀點(diǎn)認(rèn)為，“大數(shù)據(jù)”是“由數(shù)量巨大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、類型眾多數(shù)據(jù)構(gòu)成的數(shù)據(jù)集合，是基于云計(jì)算的數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用模式，通過(guò)數(shù)據(jù)的整合共享，交叉復(fù)用，形成的智力資源和知識(shí)服務(wù)能力?！?/p>

一般認(rèn)為大數(shù)據(jù)具有四個(gè)方面特征：一是數(shù)據(jù)全，即包含所有樣本，體量巨大;二是數(shù)據(jù)類型繁多，包括網(wǎng)絡(luò)日志、文本、圖片、音視頻、地理位置信息等;三是價(jià)值密度低，即數(shù)據(jù)量劇增、結(jié)構(gòu)多樣化導(dǎo)致有用數(shù)據(jù)淹沒(méi)其中，單位數(shù)據(jù)信息含量有限;四是處理速度快。

“大數(shù)據(jù)”的價(jià)值在于利用可靠數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，從而提取有價(jià)值的信息，總結(jié)規(guī)律、預(yù)測(cè)未來(lái)。

2.“大數(shù)據(jù)”時(shí)代檔案管理面臨的挑戰(zhàn)

檔案是社會(huì)組織和個(gè)人在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的具有清晰、確定的原始記錄作用的固化信息。因此“原始記錄性”是檔案的本質(zhì)屬性。在信息稀缺和保存信息代價(jià)巨大的紙質(zhì)時(shí)代，甄選和保存對(duì)社會(huì)和個(gè)人具有明顯價(jià)值的檔案是合理的和必要的。然而，“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的到來(lái)對(duì)傳統(tǒng)的檔案管理理念帶來(lái)了革命性沖擊。

首先，伴隨著“大數(shù)據(jù)”時(shí)代而來(lái)的是數(shù)據(jù)規(guī)模擴(kuò)大、處理難度加大，傳統(tǒng)檔案采集方法不能確保所收集檔案信息的完整性與全面性。如果檔案部門仍然習(xí)慣于被動(dòng)接收所移交的檔案信息而忽視對(duì)零散、復(fù)雜信息的收集和整合，忽視對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)流的前端控制和全程管理，將導(dǎo)致一些重要信息被瞬時(shí)淹沒(méi)。

其次，“大數(shù)據(jù)”時(shí)代注重?cái)?shù)據(jù)收集和共享，若檔案部門依然固守保密思維模式和管理理念，不利于公民獲取信息權(quán)利實(shí)現(xiàn)，則難以增進(jìn)社會(huì)互信，易引發(fā)信任危機(jī)。

再次，“大數(shù)據(jù)”時(shí)代在數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)處理方式和數(shù)據(jù)思維等方面都會(huì)帶來(lái)革命性變化，對(duì)檔案管理中便捷獲取信息、提高檔案信息的再利用水平，從而實(shí)現(xiàn)檔案服務(wù)模式跨越式發(fā)展，提出了新的挑戰(zhàn)。

二、從檔案數(shù)字化建設(shè)到“智慧檔案”建設(shè)

1.我國(guó)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的基本情況

我國(guó)的檔案信息化建設(shè)已近30年，檔案數(shù)字化、電子政務(wù)系統(tǒng)日臻完善。以醫(yī)院信息化建設(shè)為例，自20世紀(jì)90年代起，在全國(guó)500家大型綜合性醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）及1000多家縣市以上二級(jí)醫(yī)院中，有近900家大中小醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施或正在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)。到2010年底，財(cái)政部新增27億元直接用于醫(yī)療信息化建設(shè)，提出了“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，簡(jiǎn)稱“3521工程”，即建設(shè)國(guó)家、省和地市三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等五項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和一個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)。目前，二級(jí)以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了以收費(fèi)為中心的信息系統(tǒng)，發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院也建設(shè)了同樣的系統(tǒng)。

與此同時(shí)，以文書檔案、科技（包含論文、科研成果、基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備）檔案、病歷檔案、音像實(shí)物檔案、干部人事檔案、會(huì)計(jì)檔案等門類于一體的醫(yī)院檔案也步入了“電子化”時(shí)代。

然而，以上檔案信息化建設(shè)只處于“數(shù)字化”建設(shè)為主的階段，尚不能算是“智慧檔案”（概念在下文中詳述）建設(shè)。

2.當(dāng)前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的主要問(wèn)題

在檔案信息化過(guò)程中，由于人們往往把檔案信息化等同于檔案數(shù)字化，加之管理理念更新不夠，導(dǎo)致目前醫(yī)院檔案信息化工作還不能全面適應(yīng)“大數(shù)據(jù)”時(shí)代對(duì)檔案管理提出的新挑戰(zhàn)。當(dāng)前公立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)主要存在以下問(wèn)題：

第一，管理手段欠先進(jìn)，信息系統(tǒng)相互分割。近年來(lái)公立醫(yī)院檔案數(shù)字化水平雖有提高，但各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立開(kāi)展信息化管理，檔案資料保存在不同醫(yī)院中，相對(duì)封閉，信息分散，連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差，檔案信息相互脫節(jié)，不能交換共享。一方面，臨床信息系統(tǒng)（HIS）、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，但由于醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)還不到位，使得這些診療信息產(chǎn)生的病歷檔案還不能全面兼容共享;另一方面，醫(yī)院檔案管理體系尚未與醫(yī)院信息化整體建設(shè)很好融合，導(dǎo)致“各自為政”。

第二，醫(yī)院檔案信息化設(shè)備功能與利用率均低。近年來(lái)雖然各市屬醫(yī)院加大了信息化建設(shè)投入，但基本都用于醫(yī)療服務(wù)日?；A(chǔ)運(yùn)行，從檔案管理專業(yè)角度的信息化開(kāi)發(fā)建設(shè)還很不夠，檔案信息化設(shè)備功能相對(duì)單一，對(duì)數(shù)據(jù)等材料的保全、整理、挖掘、分析、干預(yù)、共享等功能與利用還沒(méi)有真正發(fā)揮作用。

第三，檔案專業(yè)意識(shí)淡薄，服務(wù)能力不強(qiáng)。醫(yī)院的各級(jí)管理層與普通員工對(duì)檔案服務(wù)重要性與緊迫性的觀念意識(shí)還相對(duì)淡薄，普遍重視程度不夠，醫(yī)院缺乏檔案與信息化兼具的專業(yè)技術(shù)人才和有針對(duì)性的常規(guī)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)機(jī)制，專業(yè)隊(duì)伍的服務(wù)能力不強(qiáng)。往往采取“等客上門”“你來(lái)我查”等被動(dòng)服務(wù)方式，很少進(jìn)行檔案信息資源的主動(dòng)開(kāi)發(fā)，加之檔案管理制度跟進(jìn)完善不夠，造成檔案材料不齊全，檔案內(nèi)容的深層編研不夠，檔案綜合利用率低，對(duì)醫(yī)院改革發(fā)展的應(yīng)有作用未得到充分發(fā)揮。

3.醫(yī)療領(lǐng)域“智慧檔案”建設(shè)由理念進(jìn)入實(shí)踐

根據(jù)“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的特征，我國(guó)檔案界對(duì)檔案信息化建設(shè)進(jìn)一步提出了“智慧檔案”的概念。2011年南京市檔案局館完成的《南京市“智慧檔案”建設(shè)規(guī)劃》率先提出了“智慧檔案”的理念并探索在智慧城市框架下檔案信息化的發(fā)展趨勢(shì);同年11月中國(guó)移動(dòng)廣東公司完成的《“五全”實(shí)時(shí)智慧檔案管理系統(tǒng)（“FIRST—AMS”）研究與實(shí)踐》項(xiàng)目榮獲“國(guó)家檔案優(yōu)秀科技成果二等獎(jiǎng)”;2014年3月11日，國(guó)家檔案局和浙江省檔案局在杭州聯(lián)合召開(kāi)“智慧檔案建設(shè)研討會(huì)”，首次在檔案行政部門層面就建設(shè)“智慧檔案”進(jìn)行了前瞻性研討。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)很多地方開(kāi)始積極嘗試醫(yī)療領(lǐng)域的“智慧檔案”建設(shè)。2011年無(wú)錫市成功實(shí)施了以電子病歷為核心的市屬8家三級(jí)醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)，并成為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)示范城市;2013年又與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心聯(lián)合成立了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)無(wú)錫研究院，有序開(kāi)展了諸如“中醫(yī)古籍檔案資料”整理修復(fù)等的實(shí)踐。另外，國(guó)內(nèi)一些大型綜合性醫(yī)院通過(guò)組織區(qū)域聯(lián)盟正在有序推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域檔案的共建共享。自此，“智慧檔案”內(nèi)涵逐漸清晰，筆者對(duì)“智慧檔案”認(rèn)同的一種觀點(diǎn)是：“通過(guò)檔案的物與物、物與人、人與人的互聯(lián)互通、相互感知以及檔案高效利用，來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案館高效的檔案管理、便捷的檔案服務(wù)和持續(xù)的檔案事業(yè)發(fā)展”，其重點(diǎn)關(guān)注互聯(lián)互通、全面感知和高效利用。

三、對(duì)加快公立醫(yī)院“智慧檔案”建設(shè)的若干思考

公立醫(yī)院“智慧檔案”從理論到實(shí)踐時(shí)間都不長(zhǎng)，內(nèi)容涉及理念轉(zhuǎn)變、技術(shù)支持、體制機(jī)制改革等諸多方面，從公立醫(yī)院承擔(dān)以人民健康為中心的衛(wèi)生與健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展使命的責(zé)任主體角度出發(fā)，加快建設(shè)“智慧檔案”需要進(jìn)一步加強(qiáng)理論研究和實(shí)踐探索。

1.加快“智慧檔案”建設(shè)必須全面迅速轉(zhuǎn)變理念

首先，“智慧檔案”是一種全新的管理理念。有研究者指出，當(dāng)前檔案管理需要進(jìn)行“范式的轉(zhuǎn)換”，即由政府范式轉(zhuǎn)換為社會(huì)范式。具體而言，適應(yīng)信息社會(huì)人們對(duì)檔案信息量和質(zhì)的需求提升，檔案管理模式應(yīng)當(dāng)由檔案資料管理范式向檔案知識(shí)管理范式轉(zhuǎn)變;適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，檔案信息形成應(yīng)當(dāng)從事后收集范式向?qū)崟r(shí)、共建共享范式轉(zhuǎn)變;適應(yīng)社會(huì)管理創(chuàng)新的新要求，檔案管理的工作理念應(yīng)當(dāng)從“等客上門”范式向主動(dòng)服務(wù)范式轉(zhuǎn)變。

其次，充分認(rèn)識(shí)“大數(shù)據(jù)”時(shí)代加快公立醫(yī)院建設(shè)“智慧檔案”對(duì)推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、提升醫(yī)院治理現(xiàn)代化具有的重要意義。《2006—2020年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》指出：“信息化是充分利用信息技術(shù)，開(kāi)發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識(shí)共享，提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)質(zhì)量，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程”，“智慧檔案”建設(shè)是“數(shù)字化”“數(shù)據(jù)化”基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院信息化進(jìn)程的再深化，對(duì)完善醫(yī)院治理體系和能力意義非凡。一方面，圍繞群眾看病就醫(yī)“難、繁、貴”等凸顯醫(yī)療服務(wù)不到位的問(wèn)題，可通過(guò)加快“智慧檔案”中的病歷檔案建設(shè)，實(shí)現(xiàn)門診檢查檢驗(yàn)、住院診療、既往病史、會(huì)診情況等信息實(shí)時(shí)共享，建成規(guī)范高效的門診與住院電子病歷檔案管理體系，為城鄉(xiāng)群眾提供便捷高效優(yōu)質(zhì)惠民服務(wù);另一方面，引導(dǎo)醫(yī)院建立集文書、科技（包括科研成果、科技論文、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)）、會(huì)計(jì)、病歷、人事等門類檔案為主的綜合智慧檔案體系，充分挖掘這些檔案“大數(shù)據(jù)”，為醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)院文化的提升發(fā)展提供寶貴的內(nèi)涵支撐。此外，通過(guò)醫(yī)院檔案強(qiáng)化社會(huì)化服務(wù)，如為保險(xiǎn)公司、患病群體、健康人群等提供醫(yī)保依據(jù)、健康宣教等重要權(quán)威信息，對(duì)構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)和諧具有積極意義。

2.加快“智慧檔案”建設(shè)必須注重政府層面頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

“智慧檔案”建設(shè)屬于社會(huì)建設(shè)和社會(huì)管理創(chuàng)新的范疇，涉及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)法律政策的協(xié)調(diào)、資金的投入等方方面面，必須由各級(jí)政府牽頭，將管理行為統(tǒng)一納入地方信息化建設(shè)整體規(guī)劃（如部分地區(qū)已推出“智慧城市”規(guī)劃）之中。否則，任由各部門備行其是，各自建立起來(lái)的數(shù)據(jù)平臺(tái)依然因版本不同而不能兼容，形成了大量的檔案信息“煙囪”。而且這種整體規(guī)劃切忌一哄而上，必須結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大以來(lái)習(xí)近平同志系列重要講話精神和中央兩辦《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下檔案工作的意見(jiàn)》精神，集中相關(guān)領(lǐng)域的智庫(kù)進(jìn)行前瞻性研究和可行性論證。

3.加快“智慧檔案”建設(shè)必須建立點(diǎn)面結(jié)合、統(tǒng)一開(kāi)放的區(qū)域檔案信息管理平臺(tái)

條件成熟的地方可率先實(shí)踐，邊建設(shè)邊完善，后來(lái)者要及時(shí)吸取試驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。從無(wú)錫市醫(yī)院管理中心所屬8家市級(jí)公立醫(yī)院智慧檔案建設(shè)情況來(lái)看，盡管醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)起步較早，制定實(shí)施的“一網(wǎng)一卡一證、六大體系一個(gè)中心”的信息化建設(shè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃正在有序推進(jìn)，但從檔案角度衡量，醫(yī)院檔案職能部門與信息業(yè)務(wù)部門還沒(méi)有進(jìn)入緊密型的協(xié)同，沒(méi)有深入地把各自目標(biāo)進(jìn)行全面有效的對(duì)接建設(shè)。除病歷檔案外，醫(yī)院文書、科技、會(huì)計(jì)、人事等門類檔案的信息化軟件功能單一、融合性差，而醫(yī)院以電子病歷為核心的區(qū)域信息化建設(shè)中包括的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)改造（HIS）、院級(jí)影像系統(tǒng)建設(shè)改造（PACS）、醫(yī)院全結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)升級(jí)改造（EMR）、醫(yī)院資源計(jì)劃管理系統(tǒng)建設(shè)（HRP）、心電信息系統(tǒng)（ECG）、便民查詢系統(tǒng)等模塊，加上物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目、醫(yī)療數(shù)據(jù)中心項(xiàng)目、就醫(yī)“一卡通”項(xiàng)目等均自成體系，缺乏檔案專業(yè)部門的參與。為此，現(xiàn)代化醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)建多部門協(xié)同的大智慧檔案建設(shè)管理體系顯得極為重要，當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立完善統(tǒng)籌管理、點(diǎn)面結(jié)合、科學(xué)規(guī)范、分工明確的區(qū)域檔案信息管理平臺(tái)。

4.加快“智慧檔案”建設(shè)必須強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

“智慧檔案”建設(shè)涉及技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新各個(gè)層面，要成功建設(shè)并良好運(yùn)行，專業(yè)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)建設(shè)不可或缺，尤其要建立專門培訓(xùn)體系，絕不能把它當(dāng)作“面子工程”，在實(shí)施過(guò)程中重硬件投入輕人才教育培養(yǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括：“大數(shù)據(jù)”時(shí)代檔案管理的新理念新知識(shí)、信息化建設(shè)方面的法規(guī)政策、“智慧檔案”建設(shè)的典型案例介紹、相關(guān)數(shù)據(jù)平臺(tái)管理方面的操作技能、需探索解決的專項(xiàng)難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題等。培訓(xùn)對(duì)象包括政府和企事業(yè)單位從事信息化管理和檔案管理職能部門的主要負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干等。建立科學(xué)的培訓(xùn)機(jī)制，將會(huì)有效促進(jìn)我們檔案隊(duì)伍樹(shù)立強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感以及甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，將會(huì)切實(shí)增強(qiáng)檔案信息化等服務(wù)能力，營(yíng)造各級(jí)對(duì)檔案工作統(tǒng)籌思維、協(xié)調(diào)各方、服務(wù)大局、科學(xué)發(fā)展的良好保障環(huán)境。