劉永梅 牛月

摘要：目的：總結(jié)先天性無肛患兒手術(shù)圍術(shù)期護理。方法：時間以2018.1-2018.12為準，回顧21例在本院手術(shù)的先天性無肛患兒資料，所有患兒均實施手術(shù)治療，配合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。觀察患兒手術(shù)結(jié)局，家長滿意度。結(jié)果：21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù)，術(shù)前嚴密監(jiān)測病情、做好術(shù)前準備，密切監(jiān)測患兒生命體征，積極預防脫水、口腔并發(fā)癥、肛管并發(fā)癥，術(shù)后加強巡視，積極處理突發(fā)情況。最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長滿意。結(jié)論：經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù)可幫助先天性無肛重建肛門，圍術(shù)期配合規(guī)范、有效的護理措施，有助于手術(shù)順利進行，預防多種圍術(shù)期并發(fā)癥，促進家長滿意。

關(guān)鍵詞：先天性無肛;經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù);護理體會;并發(fā)癥

先天性無肛也叫肛門閉鎖癥，是新生兒比較常見的疾病，其形成是因為胚胎時期泌尿生殖和直腸系統(tǒng)共泄腔發(fā)展出現(xiàn)異常，肛門直腸無法下降到正常的位置，從而造成肛門或直腸盲端[1]。先天性無肛患兒因不能排便會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、脫水等多種情況，如果不及時處理，將危及生命。會陰肛門成形術(shù)是治療該病的有效手段，通過重建肛門維持正常排便，從而維持患兒正常生活，但肛門成形術(shù)涉及的技術(shù)復雜、再加上新生兒各項器官發(fā)育尚未成熟，實施手術(shù)需要配合規(guī)范、有效的護理，以保障手術(shù)效果[2]。本次研究以2018.1-2018.12 21例先天性無肛患兒為例，總結(jié)體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時間以2018.1-2018.12為準，回顧21例在本院手術(shù)的先天性無肛患兒資料，其中男女患兒各有16、5例，日齡在3～7天，平均（5.32±2.43）天;15例高位無肛、4例低位無肛、2例合并存在直腸會陰瘺。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護理。①嚴密觀察病情。無肛代表不能正常排便，因此患兒往往會存在胃腸道功能障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、脫水，嚴重的甚至影響呼吸循環(huán)功能。因此，決定要手術(shù)前，要嚴密觀察患兒的病情，先糾正多種并發(fā)癥，避免影響手術(shù)。②術(shù)前準備。對于存在腸道梗阻的術(shù)前需要選擇粗細適中的胃管，快速插入實施胃腸減壓;插管時要注意胃管的深度，動作要輕柔，插管過程中要嚴密監(jiān)測患兒情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀要立即停止插管[3]。③飲食護理?？茖W合理的喂養(yǎng)，以增強手術(shù)耐受力，手術(shù)當日清晨禁食;對于肛門閉鎖且不伴有瘺的患兒應禁食，可采用靜脈輸注營養(yǎng)藥物的方式，避免手術(shù)耐受力下降，影響術(shù)后組織修復、創(chuàng)口愈合。④皮膚護理。術(shù)前要保證手術(shù)視野處皮膚干燥清潔，護理人員可在患兒入院后進行撫觸護理，幫助患兒清潔術(shù)區(qū)皮膚;對于一期造瘺者，術(shù)后24至48h可開放瘺口，外敷生理鹽水，可使用造口袋，指導患兒家屬如何正確的護理瘺口及其周圍皮膚，加強對造口粘膜血液循環(huán)、壞死、出血情況監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師并協(xié)助其處理。⑤腸道準備。對于2、3期手術(shù)患兒，術(shù)前3日每日灌腸一次，術(shù)前晚行清潔灌腸，完善術(shù)前腸道準備。

1.2.2 術(shù)后護理。①加強基礎護理。術(shù)后要加強巡視，密切關(guān)注患兒生命體征，因麻醉刺激、手術(shù)應激可能造成患兒體溫失衡，體溫過低時機體耗氧量會增加，容易引起低血糖、硬腫癥;而體溫過高則會引起水分丟失、呼吸暫停。因此術(shù)后要加強對體溫的控制，應入住恒溫新生兒保溫箱。②切口護理。定時記錄切口情況，包括有無滲血、滲液，保證切口隨時干燥，記錄肛管引流情況，包括引流液顏色、量和引流管情況。③并發(fā)癥預防性護理。為預防脫水、口腔并發(fā)癥、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后要及時給予靜脈補液，嚴格記錄出入量，注意輸液速度，避免輸注速度過快引起心衰、肺炎等;術(shù)后每日要進行口腔護理，防止口腔細菌繁殖，定時消毒肛管口，預防感染，促進切口愈合[4〕。④擴肛護理。為防止術(shù)后切口形成瘢痕影響肛門的使用，或造成肛門狹窄，術(shù)后2周內(nèi)需要進行擴肛，擴肛時要囑家長注意動作輕柔，擴肛器不能來回進出，多涂抹潤滑油;擴肛器應從最小號開始逐步增加，每次30min，術(shù)后前3個月每日一次，3個月后隔日一次，6個月后每周兩次，直至術(shù)后1年。

2 結(jié)果

21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù)，最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長滿意。

3 討論

先天性肛門閉鎖是一種常見的肛門畸形，其發(fā)病率約為0.2‰，有一定的家族關(guān)系，常常與其他消化道畸形情況同時存在。由于沒有肛門幫助排出體內(nèi)的廢物，患兒常常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐等情況，情況危及，而鑒于這種特殊的生理結(jié)構(gòu)，再加上患兒機體發(fā)育不完全、免疫機制差、手術(shù)耐受能力弱，實施會陰肛門成形術(shù)對圍術(shù)期的護理工作提出了較高的要求。

本次研究得出，21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù)，最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長滿意。由此可見，對于先天性無肛患兒手術(shù)的護理，需要關(guān)注的細節(jié)較多、護理開展難度大，因此要求護理人員有足夠的耐心和責任心。

綜上所述，經(jīng)腹會陰肛門成形術(shù)可幫助先天性無肛重建肛門，圍術(shù)期配合規(guī)范、有效的護理措施，有助于手術(shù)順利進行，預防多種圍術(shù)期并發(fā)癥，促進家長滿意。

參考文獻：

[1]雒勝男，陳年年.先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺行肛門成形術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)師雜志，2013，12（z1）：171-172.

[2]劉彩霞，甘瑞容.56例新生兒低位肛門閉鎖護理體會[J].醫(yī)學信息，2013，33（17）：200-200.

[3]沈楨，鄭珊.先天性無肛伴直腸陰道瘺1例[J].臨床小兒外科雜志，2017，16（5）：519-520.

[4]李成秀，劉雪鳳.先天性無肛手術(shù)的術(shù)中護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：174-174.