李方瓊 盛時(shí)欣 嚴(yán)霞 周艷 祁金梅

摘要：目的：對脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法：選取近四年內(nèi)我院收治的脊柱脊髓損傷合并截癱患者22例作為研究對象，對所有患者實(shí)施專門的壓力性潰瘍預(yù)防與護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，觀察壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果：22例患者中發(fā)生1例Ⅰ度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.55%。結(jié)論：對脊柱脊髓損傷合并截癱患者實(shí)施壓力性潰瘍預(yù)防與護(hù)理，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷合并截癱;壓力性潰瘍;預(yù)防及護(hù)理措施;壓瘡發(fā)生率

重癥昏迷長期臥床患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥便是壓瘡，由于患者身體長期處于一種局部壓迫狀態(tài)，阻礙了血液的循環(huán)，使得受壓迫部位組織壞死和潰爛，最終形成了壓瘡[1]。壓瘡部位如果得不到及時(shí)有效的處理，有可能使該部分組織功能完全喪失，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)選取22例脊柱脊髓損傷合并截癱患者，探討壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理措施，現(xiàn)將過程匯報(bào)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2019年2月間我院收治的脊柱脊髓損傷合并截癱患者22例作為研究對象，其中男10例、女10例，所有患者年齡介于20～71歲，平均年齡（43.5±2.4）歲。22例患者中包括頸椎骨折并高位截癱患者2例、頸椎脫位并高位截癱患者3例、胸椎骨折并截癱患者7例、腰椎骨折并截癱患者10例。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理

合理間隔時(shí)間進(jìn)行體位的變換，正常每1小時(shí)變換一次，體位變換時(shí)合理運(yùn)用各種翻身方法，不同病情采取不同的體位與固定方式。如頸椎損傷患者需對頸部進(jìn)行較好制動(dòng)，患者體位保持中立位;顱骨牽引患者首先要進(jìn)行頸肩部制動(dòng)，體位采取仰臥位，然后以左右各傾斜30°的方位交替進(jìn)行體位的變換，體位變換好后，在患者下肢、髖部、或肩部處放置好軟枕，以保證患者處于舒適狀態(tài);未行顱骨牽引患者頸部以頸托進(jìn)行固定，以左右傾斜30°內(nèi)的幅度協(xié)助患者翻身;胸腰段脊髓損傷患者翻身時(shí)大多采用軸線翻身的方式，翻身過程中需維持患者頭、頸、胸等在一條軸線上。部分患者有可能因?yàn)殚L期的臥床，導(dǎo)致部分肌力消失，此類患者在協(xié)助翻身的過程中，需要做好對受傷部位的保護(hù)工作，最好以胸腰固定帶來協(xié)助患者翻身，避免移動(dòng)帶來不必要的損傷[2]。護(hù)理過程中，需詳細(xì)記錄患者體位變換時(shí)間，皮膚顏色變化狀態(tài)，詳細(xì)記錄好患者生命體征的變化情況。

1.2.2防壓瘡氣墊床的使用

防壓瘡氣墊床是一種專門的壓瘡護(hù)理器具，一般條紋式氣墊床使用的較多。使用時(shí)，先對氣墊床充氣兩分鐘，之后檢查墊床的充氣度，以手壓氣墊床感知，既要保證墊床的硬度及穩(wěn)定性，又要保證墊床的舒適度。充完氣，將備好的床單鋪于墊床上，患者取平臥位躺在床上，頭部與氣墊床進(jìn)、出氣口相離。護(hù)理過程中，對氣墊床采用氣泵交替進(jìn)行換氣，保證患者身體與氣墊床的充分接觸，從而有效避免壓瘡。同時(shí)，護(hù)理人員需要密切觀察氣墊床的交替情況，一旦墊床氣管交替受阻，需對氣管導(dǎo)管仔細(xì)檢查，查找問題。只有保證了氣墊床的高效工作，才能有效防止壓瘡的發(fā)生。

2、結(jié)果

22例患者中，共發(fā)生1例Ⅰ度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.55%。該患者發(fā)現(xiàn)壓瘡后，經(jīng)過有效的治療，并進(jìn)一步細(xì)化針對性護(hù)理措施，于一個(gè)星期后，壓瘡部位完全康復(fù)。

3、討論

壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥，長期臥床患者身體各項(xiàng)機(jī)能由于病情逐漸下降，導(dǎo)致身體代謝與循環(huán)功能受損，部分身體出現(xiàn)組織壞死和潰爛癥狀，從而發(fā)生壓瘡。壓瘡大多發(fā)生在身體汗腺發(fā)達(dá)部位及骨較為突出部位[3]。脊柱脊髓損傷合并截癱患者長期處于臥床狀態(tài)，治療中一直處于一種被動(dòng)體位，而且意識狀態(tài)模糊，不能較好的表達(dá)自己的意愿，致使壓瘡的發(fā)生幾率大大增加[4]。壓瘡發(fā)生時(shí)，通常表現(xiàn)為局部皮膚破損、潰瘍、水泡出現(xiàn)等。

在對壓瘡的護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員主要以疏通患者血液循環(huán)及流動(dòng)為目的，從而促進(jìn)壓瘡部位的自我康復(fù)。護(hù)理過程中，要對患者身體定期進(jìn)行擦洗與翻身，定期更換干凈衣服，每天定時(shí)進(jìn)行按摩，促進(jìn)身體血液循環(huán)[5]。要保持患者皮膚及床單的清潔，特別關(guān)注患者腋下及頸下部位，此地方汗腺發(fā)達(dá)，而且與空氣接觸較少，最容易產(chǎn)生潰瘍，每天至少清潔兩次。對于完全處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員要增加清洗與翻身的頻率，保證身體的干燥與通風(fēng)。病房內(nèi)要保持通風(fēng)、干爽，盡量降低空氣濕度，減少對壓瘡的誘發(fā)幾率。

本實(shí)驗(yàn)中，在對所有患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理之后，多數(shù)都沒有并發(fā)壓瘡，僅有1例出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡，總結(jié)原因，是因?yàn)闆]有對患者皮膚的耐受度進(jìn)行較好的評估，沒有達(dá)到所需的體位變換及皮膚清潔頻率。因此，正常護(hù)理中，需要對患者癥狀密切觀察，精確評估患者的身體機(jī)能，找尋最優(yōu)的護(hù)理措施，從而減少壓瘡的并發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏. 脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理探討[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（01）：197-198.

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