杜倩倩

【摘要】目的探究血液透析聯(lián)合血流灌注治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床效果。方法選取我院2010年-2013年腎內(nèi)科收治的146例尿毒癥患者，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用單純的血液透析法，實(shí)驗(yàn)組在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血流灌注對各組尿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)治療4周，觀察治療前后兩組患者收縮壓和舒張壓的改變情況。結(jié)果治療4周后，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：1 61.74±13.51、109.27±1 1.03明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在治療尿毒癥頑固性高血壓患者方面，單純的血液透析法具有一定的療效，但血液透析聯(lián)合血流灌注療法具有更明顯的降壓作用，其臨床效果較高。

【關(guān)鍵詞】血液透析血流灌注尿毒癥頑固型高血壓

頑固性高血壓是指接受較大劑量抗高血壓藥物治療后，其舒張壓仍持續(xù)增高，保持在115mmHg以上的高血壓。其病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)范、精神狀態(tài)欠佳、運(yùn)動(dòng)量過少、肥胖等是引起頑固型高血壓的重要因素。尿毒癥是腎病晚期腎功能衰竭的表現(xiàn)，此期人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液將體內(nèi)代謝產(chǎn)物中的毒素和廢物排出體外，引起的腎臟毒害，由于腎臟功能損害，尿量減少，水、鈉潴留在體內(nèi)，使機(jī)體容量負(fù)荷增加，血管內(nèi)容量過多，導(dǎo)致血壓升高，其次腎臟損害后會釋放出過多的引起血壓升高的物質(zhì)，使外周血管收縮，也可導(dǎo)致血壓升高。隨著腎臟病發(fā)病率和患病率的攀升，尿毒癥給患者和社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)令人堪憂，近年來，專家學(xué)者專注于尿毒癥的治療，血液透析常作為該病首選療法。在此基礎(chǔ)上，本研究筆者通過將血液透析與血流灌注療法的聯(lián)合，進(jìn)一步觀察和探究其在尿毒癥頑固性高血壓治療發(fā)面的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1研究對象

隨機(jī)選取我院腎內(nèi)科在2010年2月-2013年2月期間收治的尿毒癥伴頑固性高血壓患者146例，男91例，女55例，平均年齡46.37±11.68歲，收縮壓平均值為178.17±16.37mmHg，舒張壓平均值為117±8.67mmHg。將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組73例，其中對照組男47例，女26例，平均年齡48.24±13.58歲，收縮壓平均值為179.33±12.75mmHg，舒張壓平均值為119.21±5.80mmHg;實(shí)驗(yàn)組男44例，女29例，平均年齡46.19±15.64歲，收縮壓平均值為177.69±7.43mmHg，舒張壓平均值為117.16±2.37mmHg。所有患者的臨床資料均符合頑固性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均滿足血液透析治療的適應(yīng)癥不合并任何禁忌癥。所有患者在年齡、性別、血壓、文化程度差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用設(shè)備

血透儀器選用德國費(fèi)森尤斯透析機(jī)，費(fèi)森尤斯F6透析器，碳酸鹽透析液;灌流器選用HAl30樹脂灌流器。

1.2.2具體方案

對照組患者采用單純血液透析法進(jìn)行治療，每周2次，每次透析4小時(shí);實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用血液灌注法對所有患者進(jìn)行治療，每周2次，治療是先行血液灌注2小時(shí)，結(jié)束再進(jìn)行血液透析2小時(shí)，兩組患者總療程均為4周。

1.3觀察及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，對患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，觀察兩組患者治療前后血壓改變情況和治療后兩組問收縮壓和舒張壓改變情況差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2.結(jié)果

治療4周后，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：161.74±13.51、109.27±11.03

明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3.討論

尿毒癥頑固型高血壓主要表現(xiàn)為持續(xù)性舒張壓升高且保持在115mmHg以上，而長期的高血壓可引起動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、心力衰竭等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者全身多器官功能衰竭，最終走向死亡。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入尿毒癥期后，心血管事件及動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變的發(fā)生率比普通人升高約15-25倍，由高血壓造成的死亡率占尿毒癥死因的50%左右。早期診斷、有效的治療方法是控制和延緩尿毒癥進(jìn)展、高血壓加重的基礎(chǔ)，從而減緩尿毒癥患者心血管病變的進(jìn)展。尿毒癥頑固性高血壓的治療目前主張藥物、飲食、透析相結(jié)合的綜合治療，而由于患者腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，體內(nèi)毒物無法排除，血液透析是其有效且必不可少的治療方法，其主要適用于慢性腎衰竭、血尿素氮≥28.6mmol/1、血肌酐≥707.2mmol/1、血鉀≥6.5mmol/1等嚴(yán)重腎功能不全的患者。近年來，有學(xué)者致力于研究血液透析聯(lián)合血流灌注在尿毒癥頑固性高血壓的臨床效果，也取得一定成效和進(jìn)展。

本研究中，筆者對146例尿毒癥頑固型高血壓患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對兩組患者分別單純血液透析和血液透析聯(lián)合血流灌注分別治療4周后，觀察兩組患者血壓平均值并對其進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：161.74±13.51、109.27±11.03明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不難看出，單純的血液透析治療對尿毒癥頑固性高血壓具有一定療效，但其血壓下降程度仍不理想，而當(dāng)血液透析聯(lián)合血流灌注療法治療后，患者的收縮壓和舒張壓明顯下降至正常范圍內(nèi)。

綜上所訴，在治療尿毒癥頑固性高血壓患者方面，血液透析聯(lián)合血流灌注療法具有明顯的降壓作用，其臨床效價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的血液透析療法，值得臨床推廣。