李梅秀

【摘要】目的：探討哮喘患者小氣道功能與氣道高反應(yīng)性的關(guān)系。方法：2017年8月-2019年8月選擇我院疑似為支氣管哮喘患者100例，根據(jù)激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組，分別為陽性組和陰性組，各組為50例，采用Master Screen-DlFF測定患者的肺通氣功能，采用ART霧化激發(fā)系統(tǒng)測定患者的BPT，比較兩組患者BPT前和BPT后的肺通氣功能。結(jié)果：兩組患者BPT前和BPT后的肺通氣功能組內(nèi)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，BPT后的肺通氣功能明顯低于BPT前;兩組患者BPT后的肺通氣功能組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，陽性組BPT后的肺通氣功能明顯低于陰性組。結(jié)論：與氣道反應(yīng)性正常的患者對比，氣道高反應(yīng)性的患者小氣道功能明顯更低，二者密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性越嚴(yán)重，小氣道功能越低。

【關(guān)鍵詞】哮喘;小氣道功能;氣道高反應(yīng)性

支氣管哮喘，簡稱為哮喘，以氣道高反應(yīng)性為主要特征，據(jù)研究，氣道高反應(yīng)性由多種作用機(jī)制所致，與氣道炎癥、氣道重塑、氣道狹窄密切相關(guān)。本研究通過對我院疑似為支氣管哮喘的患者進(jìn)行回顧性分析，探討哮喘患者小氣道功能與氣道高反應(yīng)性的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1基本資料

2017年8月-2019年8月選擇我院疑似為支氣管哮喘患者100例，男患者55例，女患者45例，年齡為18-78歲，平均年齡為41.23±10.36歲，身高為155-183cm，平均身高為163.12±8.38cm，體質(zhì)量為45-96kg，平均體質(zhì)量為63.56±10.23kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通氣功能正常，胸片檢查正常，采用抗生素、止咳藥進(jìn)行治療，效果不理想;全部患者均簽署本研究知情同意書，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟病、休克患者;排除高血壓控制效果欠佳的患者;排除合并主動(dòng)脈瘤的患者;排除妊娠期、哺乳期婦女;排除使用膽堿酶抑制劑;排除呼吸道感染患者;排除甲狀腺功能亢進(jìn)的患者;排除影響氣道的藥物。根據(jù)激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組，分別為陽性組和陰性組，各組為50例，陽性組男患者32例，女患者18例，年齡為18-78歲，平均年齡為41.55±10.51歲，身高為155-183cm，平均身高為163.29±8.56cm，體質(zhì)量為45-96kg，平均體質(zhì)量為63.65±10.35kg;陰性組男患者23例，女患者27例，年齡為18-78歲，平均年齡為41.56±10.53歲，身高為155-183cm，平均身高為163.32±8.58cm，體質(zhì)量為45-96kg，平均體質(zhì)量為63.83±10.29kg。兩組患者的基本資料無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

（1）測定肺通氣功能

采用Master Screen-DIFF測定患者的肺通氣功能，檢測的指標(biāo)主要包括：FVC、FEVl、FEVI%pred、FEVl/FVC%、MMEF、FEF25、FEF50、FEF75。

（2）測定BPT

采用ART霧化激發(fā)系統(tǒng)測定患者的BPT。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者BPT前和BPT后的肺通氣功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者BPT前和BPT后的肺通氣功能組內(nèi)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，BPT后的肺通氣功能明顯低于BPT前;兩組患者BPT后的肺通氣功能組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，陽性組BPT后的肺通氣功能明顯低于陰性組。（如表1）

3.討論與結(jié)論

氣道高反應(yīng)性的病因在于支氣管受到刺激，導(dǎo)致氣道管腔變窄。持續(xù)高反應(yīng)性的刺激，同時(shí)受到氣道炎癥的慢性刺激，導(dǎo)致氣道功能改變，引起氣道重塑。在哮喘患者發(fā)病的過程中，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性是促使小氣道功能降低的主要原因，因此氣道高反應(yīng)性和小氣道功能降低密切相關(guān)。由于氣道受到炎癥因子的刺激，導(dǎo)致氣道管腔狹窄，增加了氣流壓力，降低了肺泡壁的彈性，導(dǎo)致肺泡受損，削弱了氣道的牽張作用，導(dǎo)致呼氣時(shí)氣流流速受限，提高了呼氣末壓力。所以，癥狀不明顯、哮喘早期的患者雖然肺功能指標(biāo)顯示為正常水平，但是實(shí)際而言小氣道功能已經(jīng)存在不同程度的受損。本研究顯示，陽性組和陰性組在BPT前和BPT后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均呈明顯降低的趨勢。由此提示著，與氣道反應(yīng)性低的患者對比，氣道高反應(yīng)性的患者小氣道功能更加低。分析其原因，在氣道高反應(yīng)性發(fā)生的過程中，氣道炎癥反應(yīng)起到關(guān)鍵的作用，其累計(jì)整個(gè)支氣管，既包括大氣道，又包括小氣道。據(jù)研究，當(dāng)小氣道存在炎癥時(shí)，支氣管會(huì)出現(xiàn)水腫、平滑肌收縮等變化，進(jìn)而導(dǎo)致小氣道阻塞，最后引發(fā)氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，與氣道反應(yīng)性正常的患者對比，氣道高反應(yīng)性的患者小氣道功能明顯更低，二者密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性越嚴(yán)重，小氣道功能越低。