陳錫華 和昀春 王平榮

【摘要】目的：對(duì)基層醫(yī)院應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石中的效果進(jìn)行分析和探討。方法：將100例在2018年1月-2018年5月期間于我院接受治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)并按照單雙號(hào)分組，單號(hào)為觀察組，接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;雙號(hào)為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。總結(jié)兩組患者各自的臨床表現(xiàn)，對(duì)比不同術(shù)式下的患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但觀察組患者術(shù)中出血量、腹壁美容度評(píng)分以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及使用鎮(zhèn)痛藥的比例更低（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石切實(shí)可行且具有眾多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者預(yù)后恢復(fù)快等，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;效果

膽囊結(jié)石在我國(guó)臨床十分常見(jiàn)，手術(shù)是當(dāng)前治療本病的主要途徑。近年來(lái)，隨著基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡在基層醫(yī)院中使用越來(lái)越廣泛，作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、治愈率高等優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步明確在基層醫(yī)院應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，文章以我院收治的100例膽囊結(jié)石患者為例，對(duì)此展開(kāi)了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年1月-2018年5月期間收治的100例膽囊結(jié)石為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合臨床對(duì)于膽囊結(jié)石的判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹腔B超、CT等檢查后確診;②滿足腹腔鏡手術(shù)的治療適應(yīng)證;③患者及其家屬對(duì)于本次研究的目的以及存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)充分知情，在簽署同意書(shū)后表示能夠配合各項(xiàng)后續(xù)額調(diào)查研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)如下：①合并其他惡性腫瘤或其他可能嚴(yán)重影響本次手術(shù)效果疾病的患者;②患有精神類疾病無(wú)法主動(dòng)配合各項(xiàng)研究開(kāi)展的患者。

確定研究對(duì)象后按照單雙號(hào)將其分為兩組，觀察組50例，男女比為30：20，年齡在，28-65歲之間，平均（48.90±3.21）歲;對(duì)照組50例，男女比為31：19，年齡在29-66歲之間，平均.（48.11±3 90）歲。將患者的上述各項(xiàng)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05，認(rèn)為兩組患者具有較好的可比性。

1.2方法

觀察組患者接受單孔腹腔鏡切除術(shù)治療：氣管插管全麻，平臥分腿，取頭高腳低位，在患者沿臍帶上緣性15mm切口，建立人工氣腹，從切口處置入三通道套管，在腹腔鏡輔助下觀察患者病癥組織，使用鴨嘴鉗向前外方拉扯膽囊頸部充分暴露膽囊三角;解剖膽囊三角的同時(shí)將膽囊管、膽囊動(dòng)脈游離切斷，電凝鉤分離膽囊漿液層，取出膽囊，逆行聯(lián)合縫合。

觀察組患者接受三孔手術(shù)治療：氣管插管全麻，仰臥頭高腳低位，在患者臍帶上緣行長(zhǎng)度10mm的手術(shù)切口，建立人工氣腹置入規(guī)格為10mm的Trocar，插入腹腔鏡;在患者右側(cè)肋緣下置入5mm Trocar、劍突下處置入10mmTrocar;之后，常規(guī)切除膽囊，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者各自的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，與此同時(shí)，對(duì)患者腹壁美容度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，認(rèn)為腹壁美容度越高，計(jì)算上述各項(xiàng)指標(biāo)的組內(nèi)平均值。

觀察患者整個(gè)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后切口感染、發(fā)熱、下腹部頻繁疼痛以及尿潴留等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的人數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)并發(fā)癥的組內(nèi)總發(fā)生率，以此評(píng)價(jià)患者手術(shù)安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，卡方（x2）檢驗(yàn)方法;所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）模式闡述，T檢驗(yàn)方法，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。均使用SPSs21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

2.結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者略高，但數(shù)據(jù)之間的比較差異不顯著（P>0.05）;除此之外，觀察組患者術(shù)中出血量、腹壁美容度評(píng)分以及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥使用情況比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，使用鎮(zhèn)痛藥的比例更低，兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥使用情況比較表[n（%）]并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組兩組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，組間比較未表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05）;而在術(shù)中出血量、腹壁美容度評(píng)分以及住院時(shí)間的比較上，觀察組較對(duì)照組患者有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯更低，數(shù)據(jù)分別為6.00%、24.00%，與此同時(shí)，觀察組中在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的患者比例為6.00%，這一數(shù)值明顯低于對(duì)照組的26.00%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對(duì)于基層醫(yī)院而言，應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石是切實(shí)可行的，相較于傳統(tǒng)三孔手術(shù)，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但卻能夠顯著減少患者術(shù)中出血量，改善患者腹壁美容度，縮短患者住院時(shí)間;且可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者疼痛感，促使患者早日康復(fù)。

需要注意的是，盡管基層醫(yī)院應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，但在實(shí)踐操作中，為切實(shí)發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢(shì)、保證患者手術(shù)安全性，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)手術(shù)操作：（1）通過(guò)反拿膽囊無(wú)損傷抓鉗手柄的方式減少抓鉗手柄和Trocar與腹壁問(wèn)的碰撞，防止抓持牽拉過(guò)程中損傷膽囊周圍正常組織;（2）按照“先處理眼前組織”的患者進(jìn)行電鉤操作，以此提升手術(shù)效率和手術(shù)安全性。（3）在對(duì)膽囊漿膜與膽囊床進(jìn)行解剖時(shí)，對(duì)電鉤進(jìn)行側(cè)方旋轉(zhuǎn)施力，以此避免電灼副損傷。（4）對(duì)于膽囊周圍存在復(fù)雜粘連的患者，可在患者劍突下作5mm的切口，將其作為輔助操作點(diǎn)，以此降低術(shù)難度，使患者真正獲益。

綜上所述，隨著現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的優(yōu)化，基層醫(yī)院使用常規(guī)器械對(duì)膽囊結(jié)石患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著較高的可行性和應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)三孔手術(shù)比較，具有術(shù)后疼痛輕、腹壁瘢痕隱蔽、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。在確保術(shù)者技能熟練、患者符合各項(xiàng)手術(shù)適應(yīng)證的前提下，可將其作為基層醫(yī)院治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。