李裕波 陳菊花 王夢迪 狄鉀琪 龐黎明

[摘要]目的：探討壯醫(yī)藥線點灸在腹腔鏡結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的200例結(jié)直腸癌患者作為探究對象，隨機分成實驗組與研究組，各100例，對照組100例結(jié)直腸癌患者接受快速康復(fù)外科常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作，實驗組100例結(jié)直腸癌患者在對照組基礎(chǔ)上增加壯醫(yī)藥線點灸治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，以及胃動素、胃泌素水平。結(jié)果：實驗組首次排氣時間、進半流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間、拔管時間均較對照組時間短（P<0.05）。實驗組治療后胃泌素及胃動素均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點灸治療能提高結(jié)直腸癌患者快速康復(fù)外科中患者耐受性，從而縮短患者的住院時間，促進患者胃腸功能的恢復(fù)，改善胃腸功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]壯醫(yī);藥線點灸;結(jié)直腸癌;胃動素;胃泌素

[中圖分類號]R743.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0085-02

壯醫(yī)藥線點灸是黃瑾明教授根據(jù)廣西壯醫(yī)龍玉乾醫(yī)師祖?zhèn)鹘?jīng)驗總結(jié)整理，理論基礎(chǔ)為氣血均衡學(xué)說，選擇多種壯藥經(jīng)過制備處理后，浸泡特制藥線，將藥線點燃灼灸在人體病變部位或穴位，通過溫?zé)岽碳ず徒?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使患者氣血恢復(fù)平衡，起到祛邪排毒的功效。經(jīng)現(xiàn)代病理分析，壯醫(yī)藥線點灸可以調(diào)整腸軸的生長抑素和胃泌素水平，調(diào)節(jié)胃腸功能。快速康復(fù)外科指圍術(shù)期實施有循證醫(yī)學(xué)計據(jù)診斷措施的創(chuàng)新理念，工作核心是對圍手術(shù)期實施的優(yōu)化診療措施，從而幫助患者減輕身心創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后臨床康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科技術(shù)在胸外科、胃腸科及泌尿科等科室已得到了廣泛的應(yīng)用。本文將快速康復(fù)外科技術(shù)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌外科中，并配合壯醫(yī)藥線點灸法，對患者實施快速通道麻醉、微創(chuàng)外科手術(shù)和術(shù)后促腸功能恢復(fù)、加強術(shù)后管理等診療措施，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料共計200例結(jié)直腸癌患者，均選自我院2016年1月-2018年12月期間，經(jīng)數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組100例，55例男，45例女;年齡為20-80歲。實驗組100例，52例男，48例女;年齡為20-80歲。兩組基本資料差異無顯著性（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2、經(jīng)CT、MRI及病理影像學(xué)檢查證實;3、術(shù)前未合并心腦、肝腎等器官重大病變;4、均知情同意且自愿加入研究;5、排除了腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者，合并急性腸梗阻或腫瘤穿孔的患者，腹腔有嚴(yán)重粘連的患者，藥線點灸無法耐受的患者，不愿意參與快速康復(fù)外科的患者;6、標(biāo)本收集及實驗室檢測：采集術(shù)后第1日、第2日、第3日外周靜脈全血，置于-20℃冰箱冷凍存放。收集后根據(jù)ELISA法，統(tǒng)一檢測胃泌素、胃動素。

1.2.方法（1）對照組在快速康復(fù)外科理念下實施圍術(shù)期處理，其中快速康復(fù)外科理念包括術(shù)前宣教，為患者講解手術(shù)計劃，提供術(shù)前營養(yǎng)支持，不常規(guī)禁食水、準(zhǔn)備腸道及鼻胃管、引流管等，選擇胸段硬膜外麻醉，微創(chuàng)技術(shù)下應(yīng)用腹腔鏡開展結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)后維持胸段硬膜外置管鎮(zhèn)痛處理，以非阿片類鎮(zhèn)靜止痛劑。術(shù)后，為患者應(yīng)用緩瀉劑和促腸蠕動劑，早期經(jīng)腸進食，指導(dǎo)患者及早下床活動。（2）實驗組接受壯醫(yī)藥線點灸，內(nèi)容如下：1、在快速康復(fù)外科理念下實施圍術(shù)期處理，其中快速康復(fù)外科各項操作與對照組相同。2、經(jīng)腹腔鏡下實施結(jié)直腸癌手術(shù)治療。3、配合壯醫(yī)藥線點灸治療，選擇標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ號藥線，以中手法進行施灸，灸穴選擇足三里、三陰交、合谷及上巨虛，對所有穴位藥線點灸治療，每日藥線點灸治療2次。

1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對象臨床不同治療措施后的各指標(biāo)進行記錄，包括術(shù)后鼻胃管拔除時間;首次排氣時間，恢復(fù)半流質(zhì)飲食時間，住院時間;通過ELISA法檢測兩組胃泌素和胃動素并比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究使用SPSS21.O軟件，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x計算，當(dāng)P<0.05，視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1治療相關(guān)臨床指標(biāo)比較實驗組首次排氣時間、進半流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2胃泌素和胃動素實驗組治療前胃泌素為（101.19±13.04）pg/mL，胃動素為（186.26±19.25）pg/mL。對照組治療前胃泌素為（102.06±11.53）pg/mL，胃動素為（185.94±17.18）pg/mL。兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，P>O.05。對照組治療前胃泌素為（163.21±12.52）pg/mL，胃動素為（297.62±24.63）pg/mL。對照組治療前胃泌素為（128.67±13.26）pg/mL，胃動素為（242.79±16.52）pg/mL。兩組治療后相比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P

3. 討論

快速康復(fù)外科核心內(nèi)容是快速恢復(fù)胃腸功能，從而降低不耐受腹脹、惡心及嘔吐等引起的放棄快速康復(fù)流程，保證快速康復(fù)的順利實施。臨床對術(shù)后耐受情況并沒有客觀的指標(biāo)，多以首次排氣時間評估胃腸道功能恢復(fù)狀態(tài)，這種評判標(biāo)準(zhǔn)并不具備充足的客觀性。壯醫(yī)藥線點灸操作簡單，而且價格較低，可以應(yīng)用于臨床量化使用，用于結(jié)直腸快速康復(fù)外科前景較好，藥灸選擇的足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，藥灸此穴位可以起到健脾益氣和消脹除滿的功效;藥灸上巨虛穴，是胃經(jīng)下合穴，對大腸腑病具有治療效果;藥灸合谷穴，是手陽明大腸經(jīng)原穴，可以起到治療大腸腑癥功效;藥灸三陰交穴是足三條陰經(jīng)氣血物質(zhì)交會穴位，可以起到健脾益血和條暢氣機的功效;聯(lián)合所有穴位應(yīng)用壯醫(yī)藥線點灸治療，可以實現(xiàn)益氣除滿、溫經(jīng)通絡(luò)和通腑泄?jié)岬墓πВ霸缁謴?fù)蠕動功能，從而幫助患者胃腸功能恢復(fù)。結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科重點在于快，快速恢復(fù)患者的胃腸功能，聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療還能提高患者免疫力，對腸道功能也能起到有效的調(diào)節(jié)，將快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，配合壯醫(yī)藥線點灸治療，可以使患者得到更大的受益。由于胃腸手術(shù)后，消化道給藥會引起不良刺激，選擇非消化道給藥的方式，例如針灸治療，能促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，安全有效。

本次研究中對照組100例結(jié)直腸癌患者接受快速康復(fù)外科常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作，實驗組100例結(jié)直腸癌患者在對照組基礎(chǔ)上增加壯醫(yī)藥線點灸治療，結(jié)果得出：（1）實驗組首次排氣時間、進半流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間、拔管時間均較對照組時間短（P<0.05）。（2）實驗組治療后胃泌素及胃動素均顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，壯醫(yī)藥線點灸治療能提高結(jié)直腸癌患者快速康復(fù)外科中患者耐受性，藥線點灸選擇各穴位治療，能實現(xiàn)壯醫(yī)外治法治療結(jié)直腸癌用于快速康復(fù)外科作用，壯醫(yī)外治法對患者胃腸功能恢復(fù)效果理想，在縮短患者首次排氣時間時，還能縮短患者的住院時間，改善胃功能，促進患者胃腸功能的恢復(fù)，值得推廣。