楊紅

[摘要]目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后患者并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床效果，為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：以我院于2016年1月-2019年1月期間收治的60例腹部手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例，對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，研究比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05）;護(hù)理滿意度指標(biāo)比較，研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著降低粘連性梗阻發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)，腹部手術(shù)，粘連性腸梗阻

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0137-02

腹部疾病臨床發(fā)病率較高，腹部手術(shù)是主要治療方法，人體腹腔內(nèi)部臟器數(shù)量眾多，腸管梗阻及粘連屬于腹部手術(shù)常見并發(fā)癥Ⅲ。粘連性腸梗阻極易導(dǎo)致患者酸中毒、脫水及腸壞死、腸絞窄、感染性休克、低血容量休克，影響腸管正常的生理機(jī)能，導(dǎo)致患者各項(xiàng)生理指標(biāo)紊亂，甚至危及生命安全。粘連性腸梗阻病情進(jìn)展速度快，發(fā)病隱匿，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，本次研究以我院收治的60例腹部手術(shù)患者作為研究對象，研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防粘連性腸梗阻的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2016年1月～2019年1的腹部手術(shù)患者共計60例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)平均分為研究組和對照組，各30例，研究組男18例，女12例，年齡21～74歲，平均年齡（45.28±3.66）歲，其中膽囊切除手術(shù)10例，前列腺增生手術(shù)5例，闌尾炎手術(shù)7例，疝氣手術(shù)3例，腸道手術(shù)5例，對照組男17例，女13例，年齡23-75歲，平均年齡（45.38±3.69）歲，其中膽囊切除手術(shù)10例，前列腺增生手術(shù)6例，闌尾炎手術(shù)7例，疝氣手術(shù)4例，腸道手術(shù)3例，兩組常規(guī)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部手術(shù)指征，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者、多器官功能衰竭及無法配合研究患者。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員給予患者腸外營養(yǎng)支持，維持患者體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，采取胃腸減壓措施，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括腹部按摩、腸道人工運(yùn)動、飲食指導(dǎo)及早期下床運(yùn)動、心理護(hù)理及其他基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)措施。（1）腹部按摩：術(shù)后3d，護(hù)理人員對患者實(shí)施腹部按摩，以促進(jìn)血液在腸管局部的有效流通，降低腸粘連發(fā)生率。協(xié)助患者單手保護(hù)切口位置，單手對切口側(cè)腹部實(shí)施順時針與逆時針交替按摩，按摩過程中需控制力度，逐步增加按摩壓力，如患者年齡偏大，護(hù)理人員需為患者實(shí)施腹部按摩，每次按摩時間控制在20min，每日按摩2次即可。（2）腸道人工運(yùn)動：術(shù)后6h，如患者各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者完成腸道人工運(yùn)動。引導(dǎo)患者屈伸及上舉患肢，并進(jìn)行握力運(yùn)動和拉力運(yùn)動，每次運(yùn)動需反復(fù)進(jìn)行20次，每日重復(fù)練習(xí)3次。對患者下肢運(yùn)動過程中取仰臥位，反復(fù)進(jìn)行10次蹬腿及雙腿屈伸運(yùn)動，每日進(jìn)行3組即可。取患者半臥位，使其在縮唇及雙目微閉的狀態(tài)下用鼻呼吸，間隔4h完成1次呼吸，每日重復(fù)2次。（3）飲食指導(dǎo)及早期下床運(yùn)動：術(shù)后患者需禁食數(shù)小時，護(hù)理人員在此時間段需給予患者腸外營養(yǎng)支持。如患者腸道功能恢復(fù)，可給予流質(zhì)食物，食用后無異?？芍鸩竭^渡至半流質(zhì)食物。日常飲食應(yīng)當(dāng)以少食多餐為原則，保證營養(yǎng)均衡及清淡易消化。護(hù)理人員需為患者講解早期下床運(yùn)動的方法及重要性，使患者胃腸恢復(fù)蠕動后腸管輕度粘連自行恢復(fù)。術(shù)后12h，護(hù)理人員可將患者由床上扶起，使其逐步完成扶床行走及床邊站立，每日床下運(yùn)動時間控制在30min，重復(fù)進(jìn)行3次練習(xí)，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)。（4）心理護(hù)理及其他基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)措施：為加速患者肛門排氣時間，可在術(shù)后3d利用開塞露擠入患者直腸內(nèi)，并保留5min，促進(jìn)胃腸蠕動，術(shù)后每日使用溫水泡足部，水溫控制在40℃左右，泡足時間為10min。受傷口疼痛等因素影響，部分患者術(shù)后存在恐懼心理，胃腸護(hù)理人員需主動與患者溝通，為其講解術(shù)后恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，疏解患者的心理壓力，提高治療及護(hù)理依從性。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間。利用我院護(hù)理滿意度表格統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，主要指標(biāo)包括護(hù)理技術(shù)及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，90分以上為滿意，60-90分為較滿意，60分以下為不滿意，滿意和較滿意為護(hù)理滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法粘連性腸梗阻發(fā)生率、護(hù)理滿意度使用%表示，x檢驗(yàn)，胃腸功能恢復(fù)時間使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比分析兩粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間比較，研究組優(yōu)于對照組（P<0，05），詳見表1。

2.2對比分析護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度指標(biāo)比較，研究組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)優(yōu)勢顯著。腹部手術(shù)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施主要包括禁食、腸外營養(yǎng)、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡等，大部分患者需3～5d方可恢復(fù)正常胃腸道功能，在此期間極易產(chǎn)生粘連性腸梗阻，影響術(shù)后恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是對常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的改進(jìn)和優(yōu)化，護(hù)理操作以患者為核心，以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識為依據(jù)，有效解決了常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理針對性不強(qiáng)的問題，提高了護(hù)理干預(yù)的全面性和細(xì)致程度。綜合護(hù)理干預(yù)以粘連性腸梗阻的發(fā)病原因?yàn)榛A(chǔ)，制定針對性護(hù)理干預(yù)計劃，待患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢屈伸運(yùn)動及呼吸運(yùn)動，協(xié)助患者變換體位，使其逐步適應(yīng)并能夠獨(dú)立完成床上各項(xiàng)運(yùn)動。配合采取早期下床活動使患者小腸活動范圍增大，可促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，降低腸管缺血發(fā)生率，改善機(jī)體血液循環(huán)。通過對腹部特定位置的按摩可改善大腸及小腸反射區(qū)域的血液循環(huán)，有助于肛門排氣時間縮短，對腸道功能的恢復(fù)具有重要作用。另外，綜合護(hù)理中加入了心理護(hù)理及其他基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)肛門排氣，改善患者身心狀態(tài)，對預(yù)后效果提升作用顯著。

由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后患者并發(fā)粘連性腸梗阻臨床效果顯著，可縮短胃腸功能恢復(fù)時間，降低粘連性腸梗阻發(fā)病率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后患者并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床效果及應(yīng)用需進(jìn)一步研究。