方曉飛

[摘要]目的：探討比對闌尾炎治療中采用開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的療效。方法：病例樣本為2016年9月-2019年9月時間段我院收治的66例闌尾炎患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=33，對照組患者采取開腹闌尾切除術治療，研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術，研究比較兩組患者治療效果。結果：研究組患者手術時間長于對照組（p<0.05），其余手術各項指標比較，研究組均優(yōu)于對照組（p<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率指標比較，研究組低于對照組（P<0.05）。結論：闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡闌尾切除術，開腹闌尾切除術，闌尾炎

[中圖分類號]R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0039-02

闌尾炎屬于臨床發(fā)病率極高的普外科疾病，患者主要癥狀為右下腹部疼痛、腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，闌尾炎發(fā)病與不健康的飲食習慣有關，臨床治療該疾病主要采取手術治療。常規(guī)治療闌尾炎術式為開腹闌尾切除術，其主要缺陷為術中操作致創(chuàng)傷面積大，術后恢復時間長，極易產生各類不良反應。腹腔鏡闌尾切除術是近年來廣泛應用的闌尾炎手術療法，臨床效果顯著，治療安全性較高，本次研究以我院收治的66例闌尾炎患者作為研究對象，研究分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2016年9月～2019年9月時間段我院收治的66例闌尾炎患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，各33例，研究組男18例，女15例，年齡22-61歲，平均年齡（40.27±5.33）歲，發(fā)病中入院時間為2-8h，平均時間（4.29±1.06）h，對照組男19例，女14例，年齡24-62歲，平均年齡（40.37±5.39）歲，發(fā)病中入院時間為2-6h，平均時間（4.21±1.03）h，常規(guī)資料（年齡、性別、發(fā)病至入院時間）兩組患者無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可對比。納入標準：符合闌尾炎臨床診斷標準，無手術禁忌癥，簽署治療研究知情同意書。排除標準：精神類疾病患者及無法配合治療研究患者。

1.2方法人院后，兩組患者于術前實施常規(guī)抗感染治療，對手術指征進行評估，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者于麻醉起效后實施開腹闌尾切除術。切口位置設置在患者右下腹部麥氏點，將患者腹腔打開，常規(guī)留置胃管及導尿管，抽取腹腔內積液，將粘連組織完全分離，確定闌尾位置后實施切除操作。對腸系膜及闌尾殘端采取常規(guī)護理干預措施，清洗腹腔后實施切口縫合，結合手術情況確定是否留置引流管。研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術，取患者仰臥位，切口位置設置為臍下緣，長度為1cm弧形切口。為患者建立Co2氣腹，置人腹腔鏡及安裝套鞘，詳細探查患者腹腔內部情況。于患者腹股溝區(qū)域設置切口（0.5cm），置人相關手術器械并安裝套鞘，如患者腹腔內存在大量膿液，需將膿液抽吸干凈，確定闌尾準確位置，并分離粘連組織。使用超聲刀對闌尾根部至闌尾系膜區(qū)域實施離斷，闌尾末端利用可吸收線實施結扎，殘端實施電凝處理。如患者為穿孔或壞疽導致闌尾無法實施有效結扎，則需要對闌尾殘端利用8字縫合法實施縫合，配合采取大網(wǎng)膜覆蓋及縫合加固。取出闌尾后對腹腔實施沖洗消毒，取出手術器械，將切口位置縫合。如患者腹腔內部污染嚴重，需常規(guī)留置引流管，并在術后實施抗感染治療。

1.3評價標準本次研究中手術指標包括術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、手術持續(xù)時間等，對兩組患者各項指標數(shù)值進行統(tǒng)計。并發(fā)癥類型包括切口感染、闌尾殘端瘺、腸梗阻等，統(tǒng)計兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法并發(fā)癥發(fā)生率為計量資料，表示方法為%，檢驗方法為x檢驗，手術指標為計數(shù)資料，表示方法為（x±s），檢驗方法為t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學差異顯著。

2結果

2.1組間手術指標比較研究組患者手術時間長于對照組（p<0.05），其余手術各項指標比較，研究組均優(yōu)于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

闌尾炎屬臨床發(fā)病率極高的急腹癥，發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)為臍周圍組織疼痛及上腹部疼痛，右下腹部產生持續(xù)性反跳疼痛，并伴有全身乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，主要發(fā)病原因與金黃色葡萄糖球菌及細菌感染有關，病情進展速度快，如未能及時有效治療，極易導致穿孔等危重癥狀。

本次研究數(shù)據(jù)提示，研究組闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術后術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率指標優(yōu)于對照組。開腹闌尾切除術是臨床治療闌尾炎的常規(guī)術式，其主要優(yōu)勢為手術操作時間短，安全性較高，臨床應用成熟。受到手術視野及麻醉等因素的影響，常規(guī)開腹闌尾切除術無法有效清除盆腔及腸道內部積液，術中切口面積大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術后恢復。腹腔鏡闌尾切除術以腹腔鏡技術為基礎，與常規(guī)開腹闌尾切除術相比，臨床優(yōu)勢顯著。腹腔鏡闌尾切除術模式下，手術視野清晰，醫(yī)師利用腹腔鏡可對患者腹腔實施全面細致探查，確保闌尾充分暴露。腹腔鏡自身體積較小，術中對患者腹腔內部無過大影響，可降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，縮短術后胃腸功能恢復時間，減少抗生素用量。利用腹腔鏡對腹腔內部探查可發(fā)展隱匿性腹腔疾病，避免誤診及漏診。術中切口面積小，對患者無過大創(chuàng)傷，可降低切口感染及腹腔內部膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率，切口愈合效果良好，皮膚表面瘢痕組織較小，對患者皮膚美觀無不良影響。作為微創(chuàng)手術模式，腹腔鏡可實現(xiàn)病情診斷和治療的多重作用，術中各項操作不受腹壁肥厚、闌尾位置、患者身體肥胖等因素的影響，可有效避免手術治療的盲目性，配合采取術中局部組織沖洗，大部分患者無需設置引流管。與常規(guī)開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術操作相對復雜，需建立CO2氣腹，置入腹腔鏡及安裝套鞘，手術時間會在一定程度上延長，對醫(yī)師操作技術有較高要求。

由此可知，闌尾炎治療中應用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療闌尾炎臨床效果比較，腹腔鏡闌尾切除術優(yōu)勢顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，肛門排氣時間及住院時間短，可在闌尾炎治療中廣泛推廣應用。