包穎

利用移動網(wǎng)絡(luò)建立移動會診APP系統(tǒng)，為醫(yī)生和患者提供病情交流，病歷和醫(yī)學影像資料的調(diào)閱和處理等是當今醫(yī)院信息化建設(shè)的一項重要內(nèi)容。本文以蘇州大學附屬第一醫(yī)院為例，介紹了移動遠程會診APP的硬件和軟件系統(tǒng)構(gòu)架，其中采用異構(gòu)集成方法實現(xiàn)了院內(nèi)各種格式不同的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)集成接入，另外分析了APP系統(tǒng)包括的基本功能和同屏技術(shù)。本APP系統(tǒng)可滿足醫(yī)院的移動遠程會診需要。

1引言

21世紀是信息、移動網(wǎng)絡(luò)與高科技結(jié)合應(yīng)用的飛速發(fā)展時代，醫(yī)療與移動網(wǎng)絡(luò)有效融合是時代的需求；移動醫(yī)療與核心診療服務(wù)相結(jié)合，才具有持續(xù)的生命力。因此，加快醫(yī)院移動醫(yī)療信息化建設(shè)是深化衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，移動醫(yī)療已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的潮流。

移動遠程會診APP是基于3G/4G移動互聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)WiFi，結(jié)合患者全景病歷和云計算技術(shù)，為醫(yī)生在院內(nèi)外，隨時隨地提供在線全景病歷瀏覽、醫(yī)學影像調(diào)閱處理、病情交流、移動交互會診和遠程查房等，開創(chuàng)移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心應(yīng)用全新模式。

移動遠程會診APP，通過異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)對醫(yī)院診療數(shù)據(jù)進行集成并標準化，為醫(yī)生提供一套覆蓋患者就診全過程的診療信息“閱讀”和交流工具。移動遠程會診系統(tǒng)為打造互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)院、落實分級診療制度、構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺奠定基礎(chǔ)。

本論文論述了蘇州大學醫(yī)院院附屬第一醫(yī)院移動會診APP系統(tǒng)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)硬件和軟件平臺，著重描述其系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)中心和APP等，并給出了遠程醫(yī)療的管理流程。

2系統(tǒng)架構(gòu)

包括硬件服務(wù)器2臺：1臺數(shù)據(jù)中心服務(wù)器（虛擬機），1臺網(wǎng)關(guān)服務(wù)器（物理機），醫(yī)生借助APP通過Android，ios，pad等移動客戶端提交會診申請、會診平臺和數(shù)據(jù)中心根據(jù)醫(yī)生的職稱分配并審核醫(yī)生的使用權(quán)限進行遠程會診。醫(yī)生借助音視頻或者患者圖片討論患者病情，而且可以同時開啟同屏服務(wù)，方便會診醫(yī)生實時查詢患者信息（電子病歷調(diào)閱、檢驗結(jié)果調(diào)閱、檢查結(jié)果調(diào)閱、Dicom影像調(diào)閱和處理），對CT，MR等影像圖片有異議的地方做標記、CT值查詢等。在會診結(jié)束后，被邀請科室填寫完會診申請單，結(jié)束整個會診流程之后，平臺根據(jù)會診記錄生成會診報表，以便為醫(yī)院領(lǐng)導做決策奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.1會診流程

首先用戶登錄，跟據(jù)使用用戶分配調(diào)閱權(quán)限，病情摘要瀏覽，支持瀏覽患者入院病歷：主訴、初步診斷、現(xiàn)病史、診斷依據(jù)和鑒別診斷等，支持瀏覽患者本次住院影像檢查，支持瀏覽患者今日臨時醫(yī)囑，支持瀏覽患者檢查異常值，其中DICOM影像調(diào)閱和處理遵循DICOM標準，支持DICOM原始/壓縮影像調(diào)閱；所有DICOM影像操作支持在線實時計算或混合傳輸方式。然后點擊更多科室，選擇會診患者所在的科室，選擇患者，點擊發(fā)起會診，選擇會診醫(yī)生，可以添加語音和照片和對方共享，選擇授權(quán)邀請會診的科室能看到病人資料的范圍（默認都能看），然后進行音視頻會診或者輸入文字會診，同時可以在會診界面點擊病歷界面，打開同屏功能，可以實時同屏看病人所有病歷資料，討論完畢，最后被邀請科室寫會診意見，結(jié)束遠程會診流程。

3數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院診療信息集成服務(wù)是移動遠程會診APP系統(tǒng)獲取患者診療數(shù)據(jù)的核心服務(wù)。醫(yī)院診療信息集成服務(wù)以異構(gòu)系統(tǒng)集成接口方式實現(xiàn)同時根據(jù)需要提供交換數(shù)據(jù)的緩存。

3.1數(shù)據(jù)獲取與處理

3.1.1數(shù)據(jù)的獲取

建立醫(yī)院診療信息集成服務(wù)的核心是采集盡量完整的個人臨床診療數(shù)據(jù)和醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，從醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動提取患者就診記錄，整合后建立患者全景數(shù)據(jù)中心。

3.1.2數(shù)據(jù)處理

①數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集包括對患者數(shù)據(jù)的分析和采集。根據(jù)醫(yī)生需要和特點，可以設(shè)定每類數(shù)據(jù)的采集策略，如采集層數(shù)、采集頁數(shù)、刷新時間、刷新周期等。

②數(shù)據(jù)標準化

對采集的數(shù)據(jù)進行標準化轉(zhuǎn)換，通過各種措施，從準確性、一致性、無冗余、符合應(yīng)用的需求等方面提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

③數(shù)據(jù)整合

從各個臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集、并在數(shù)據(jù)清洗轉(zhuǎn)換標準化后進行整合，數(shù)據(jù)整合的方式分為以患者為主線整合和以診療事件為主線整合。

3.1.3數(shù)據(jù)歸檔存儲

數(shù)據(jù)中心作為遠程會診APP系統(tǒng)的核心，集中歸檔管理患者的診療數(shù)據(jù)信息。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)一標準、集中存儲，醫(yī)學影像文件以DICOM文件格式存儲，醫(yī)學診療資料支持業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫存儲。當醫(yī)院中的安全訪問服務(wù)需要調(diào)閱數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)時，根據(jù)應(yīng)用服務(wù)提供的檢索條件，在數(shù)據(jù)中心通過索引ID將患者的診療資料和影像等實體數(shù)據(jù)返回的服務(wù)。

4 APP功能

院內(nèi)外Android、IOS移動終端設(shè)備調(diào)閱相關(guān)患者的病歷資料、病情摘要、生化檢驗結(jié)果、醫(yī)囑資料、檢查報告，以及醫(yī)學影像瀏覽和在線即時處理等，隨時隨地調(diào)閱患者全景資料，包括全影像在線處理，院內(nèi)外時隨地患者全景資料的分享、交流，院內(nèi)外隨時隨地基于全景資料的診療、會診。

移動遠程會診APP系統(tǒng)主要包括患者信息調(diào)閱、醫(yī)院通訊錄管理、病歷分享、信息交互和實時同屏交互四個互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用功能模塊。

4.1患者信息調(diào)閱

支持醫(yī)生移動客戶端登陸，根據(jù)其職稱分配調(diào)閱權(quán)限，并且調(diào)閱患者信息（電子病歷調(diào)閱、檢驗結(jié)果調(diào)閱、檢查結(jié)果調(diào)閱、Dicom影像調(diào)閱和處理），以云計算圖像處理技術(shù)構(gòu)建先進的醫(yī)學影像在線即時處理應(yīng)用服務(wù)，在窄帶寬（WLAN，WIFI，4G）環(huán)境下確保獲得授權(quán)的臨床醫(yī)生、在任何時間、任何地點輕松便捷的實時進行醫(yī)學影像調(diào)閱和圖像即時處理。

4.2醫(yī)院通訊錄管理

提供用戶在線即時通訊錄管理，支持在線修改用戶密碼，支持在線修改個人用戶信息，支持組建通訊群，支持最新消息即時提醒。

4.3病歷分項功能

支持將患者病例分享給通訊錄中的其他用戶，支持分享病例周期設(shè)置等，支持分享病例全景資料在線調(diào)閱，支持分享病例醫(yī)學影像在線即時處理。

4.4信息交互功能

提供文字在線即時交互功能，提供語音在線即時交互功能，提供圖片文件傳輸功能，支持即時拍照傳輸功能。

4.5實時同屏交互功能

支持即時會診呼叫/應(yīng)答功能，支持邀請方、被邀方同步調(diào)閱電子病歷、影像檢查、檢驗結(jié)果、醫(yī)囑等資料，支持影像調(diào)閱、圖像即時處理的同屏交互操作，支持圖像電子粉筆同步標注功能，支持會診雙方視頻同步顯示，支持會診雙方語音實時交互。會診方發(fā)送一個報文，后臺會將這些醫(yī)生拉入到一個會話房間里面以便實現(xiàn)信息同步。每當醫(yī)生進行操作時，客戶端也會向后臺發(fā)送一個報文，報文里面攜帶的信息包括操作的是哪個模塊；后臺收到報文以后，會根據(jù)發(fā)送信息的客戶端所在的房間號，將這個信息發(fā)送給這個房間里面的其他成員；其他的客戶端在收到這個同屏消息以后，就會根據(jù)消息里面攜帶的模塊信息自動跳轉(zhuǎn)到對應(yīng)的模塊，從而達到同屏的效果。如果醫(yī)生做了放大圖像，選擇序列等操作，發(fā)送同屏報文的時候，也會將這些信息加入到報文里面；而其他的客戶端在收到這個報文后，也會根據(jù)報文里面的同屏參數(shù)做出相應(yīng)的跳轉(zhuǎn)以及改變，這樣就實現(xiàn)了操作同屏。

5結(jié)束語

建立基于WLAN，WIFI，4G等移動網(wǎng)絡(luò)的移動遠程會診APP系統(tǒng)，利用醫(yī)療信息異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)和云計算圖像處理技術(shù)，在移動網(wǎng)絡(luò)的新架構(gòu)下借助Android，IOS移動設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)院院內(nèi)移動會診和院外醫(yī)生移動終端等移動應(yīng)用和服務(wù)模式，為醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方提供一個有效互動移動溝通工具，提高了醫(yī)生的工作效率。