張明梁

摘要：當(dāng)前車(chē)輛事故救援已經(jīng)成為消防員一項(xiàng)主要任務(wù)，但在救援過(guò)程中仍然存在程序操作不規(guī)范、技術(shù)運(yùn)用不合理、安全防護(hù)不到位等問(wèn)題。為進(jìn)一步提高指戰(zhàn)員車(chē)輛事故處置能力，本文著重闡述了車(chē)輛事故救援的處置程序。

關(guān)鍵詞：車(chē)輛事故;救援程序

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，汽車(chē)保有量逐年增多，車(chē)輛事故也呈多發(fā)、頻發(fā)的態(tài)勢(shì)。車(chē)輛事故救援作為消防隊(duì)伍一項(xiàng)主要工作，但目前消防隊(duì)伍由于救援任務(wù)緊迫、作業(yè)不夠規(guī)范，極易導(dǎo)致被困人員的二次受傷，甚至造成救援人員的傷亡。為進(jìn)一步提高車(chē)輛事故救援的效率和安全，本文立足消防救援工作實(shí)際，歸納總結(jié)了車(chē)輛事故救援程序。

一、車(chē)輛事故的特點(diǎn)

（一）發(fā)生率高。受路況、車(chē)況及人為等因素影響，汽車(chē)交通事故非常常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2013-2017年我國(guó)就發(fā)生涉及人員傷亡的交通事故79余萬(wàn)起，造成30余萬(wàn)人死亡、85余萬(wàn)人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失43余億元。

（二）救援難度大。汽車(chē)一旦發(fā)生連環(huán)相撞，以及發(fā)生墜江（河）、墜崖、墜橋等事故，不僅會(huì)造成車(chē)輛損毀、人員傷亡、交通堵塞，而且救援技術(shù)要求高，施救十分困難。

（三）潛在風(fēng)險(xiǎn)大。汽車(chē)發(fā)生交通事故，燃油（氣）外泄易引發(fā)火災(zāi)、爆炸事故，運(yùn)輸危險(xiǎn)化學(xué)品時(shí)可能還會(huì)造成爆炸、有毒有害物質(zhì)泄漏，新能源汽車(chē)電池受損易導(dǎo)致電解液泄漏引發(fā)火災(zāi)，造成災(zāi)情進(jìn)一步擴(kuò)大。

二、車(chē)輛事故現(xiàn)場(chǎng)處置程序及考慮因素

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。救援人員應(yīng)首先對(duì)事故車(chē)輛進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全。需要考慮的因素有時(shí)間、地點(diǎn)、天氣、車(chē)流量、車(chē)輛種類(lèi)及狀態(tài)、有無(wú)?；贰⒈焕藛T的數(shù)量及位置、被困人員狀態(tài)、確認(rèn)所需開(kāi)創(chuàng)空間大小等。

（二）現(xiàn)場(chǎng)管控。常規(guī)車(chē)輛事故（不涉及危險(xiǎn)化學(xué)品）搶險(xiǎn)救援車(chē)?？吭谑鹿受?chē)輛前方10m，滅火車(chē)輛?？吭诤蠓?0m，轉(zhuǎn)向輪朝向事故中心方向，發(fā)揮阻隔掩體作用，以保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員。車(chē)輛?？啃杩紤]的因素有：事故發(fā)生在單行道、雙行道或四行道;可能封鎖車(chē)道數(shù)量以及他們的位置;事故救援可能持續(xù)的時(shí)間;可用的交通管制資源;時(shí)間、天氣原因等?，F(xiàn)場(chǎng)警戒應(yīng)將警戒桶從事故發(fā)生的道路一側(cè)擺放成錐形，形成過(guò)渡區(qū)域，避開(kāi)事故車(chē)輛、救援設(shè)備、救援人員以及被困人員所占用的車(chē)道。高速公路上連續(xù)設(shè)置的警戒桶起始點(diǎn)距離事故點(diǎn)應(yīng)不少于150m-200m，普通公路不少于50m-100m，警戒桶間距最長(zhǎng)不超過(guò)20m，形成軟警戒。同時(shí)以事故車(chē)為中心成立5m范圍的干凈區(qū)，10m范圍的工作區(qū)，10m外設(shè)置碎片堆放區(qū)。

（三）穩(wěn)固車(chē)輛。利用墊塊（木）、支撐桿、鎖鏈、緊固帶等器材對(duì)車(chē)輛進(jìn)行穩(wěn)固。需要考慮的因素有：確定車(chē)輛的結(jié)構(gòu)，狀況及完整性;確定支撐位置，觀察支撐點(diǎn)是否牢固，是否影響救援行動(dòng);確定支撐地面是否可以承受車(chē)輛荷載;根據(jù)車(chē)輛的狀態(tài)，確定穩(wěn)固支撐方案。

（四）生命支持。衛(wèi)生員從被困人員正前方接近，并告知其不要轉(zhuǎn)動(dòng)身體，避免對(duì)頸椎產(chǎn)生二次傷害，其次對(duì)被困人員的狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法主要為CABCDE評(píng)估，可以確定“時(shí)間緊迫”人員。C：外部大出血。目前只有大量的外部出血才是最快速致死的原因，因此必須迅速處理，任何大出血的被困人員都可以被認(rèn)定為“時(shí)間緊迫”的患者。A：氣道。氣道評(píng)估應(yīng)采用“看、聽(tīng)、感覺(jué)”的方法，觀察胸部的起落，傾聽(tīng)呼吸的聲音，感受呼出的空氣。若呼吸道受阻應(yīng)按額抬頜暢通氣道，清理分泌物，如果發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行CPR。在進(jìn)行暢通氣道時(shí)需要考慮頸椎控制，因?yàn)樵谶M(jìn)行操作時(shí)可能會(huì)移動(dòng)頸部，造成部分損傷。B：呼吸。評(píng)估呼吸系統(tǒng)，并確定是否存在任何嚴(yán)重的胸部損傷?？稍u(píng)估為“時(shí)間緊迫”的有：呼吸頻率小于8或者大于30、血氧飽和度小于95、呼吸困難、胸部?jī)蓚?cè)起伏不均勻、皮下氣腫。C：血液循環(huán)。根據(jù)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）、脈搏、皮膚顏色等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估為“時(shí)間緊迫”的有：脈搏頻率小于40或大于120，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于2s，橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈任何一項(xiàng)無(wú)反應(yīng)。D：意識(shí)狀況?？梢酝ㄟ^(guò)進(jìn)一步對(duì)被困人員提問(wèn)來(lái)確定具體狀況，然后檢查其瞳孔的大小及對(duì)光反射情況，同時(shí)注意檢查血糖。E：暴露和壞境控制。暴露被困人員全身皮膚，仔細(xì)觀察有無(wú)出血、創(chuàng)傷、燒傷等情況。通過(guò)對(duì)被困人員進(jìn)行CABCDE評(píng)估，確定被困人員的基本情況，做出科學(xué)的救援。

（五）開(kāi)創(chuàng)空間。根據(jù)被困人員的傷情評(píng)估，確定為“控制型”救援，還是“時(shí)間型”救援，以及需要打開(kāi)的空間，對(duì)車(chē)輛進(jìn)行斷電后，利用液壓破拆工具、哈利根鐵鋌、馬刀鋸等破拆工具對(duì)車(chē)輛進(jìn)行破拆。破拆需考慮的因素有：確定車(chē)輛的類(lèi)型及狀態(tài);確定車(chē)輛的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)和完整性;確定破拆的部位;確定破拆需要的器材;評(píng)估分析破拆時(shí)對(duì)被救者可能帶來(lái)的傷害。

（六）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)被困人員的頸部安裝頸托，并繼續(xù)手動(dòng)進(jìn)行穩(wěn)固，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)傷情況，科學(xué)進(jìn)行處置。最后根據(jù)傷情及現(xiàn)場(chǎng)情況，靈活選用不同的搬運(yùn)方法和工具，及時(shí)、迅速、安全將被困人員轉(zhuǎn)運(yùn)至安全地帶，避免被困人員受到二次傷害。

三、結(jié)語(yǔ)

本文從車(chē)輛事故救援的特點(diǎn)入手，詳細(xì)介紹了車(chē)輛事故救援的程序，希望對(duì)消防隊(duì)伍開(kāi)展車(chē)輛事故救援具有一定的借鑒意義。

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