方必基

摘? 要：醫(yī)學生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“后備軍”，其從醫(yī)意愿的強弱將直接影響其專業(yè)學習水平，進而對未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)學生從醫(yī)意愿的研究引起了學者們的研究興趣。截止目前，學者們對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的概念、現(xiàn)狀及影響因素、培育對策等方面進行了深入的研究。研究顯示，醫(yī)學生的從醫(yī)意愿不高。這可能是受到學業(yè)任務繁重、學期較長、醫(yī)療環(huán)境惡化和相關政策不合理等因素的影響所致。學者們認為，應從積極引導醫(yī)學生職業(yè)認同、強化醫(yī)學生對醫(yī)患關系的處理技能、完善相關人才管理制度等方面著手培育醫(yī)學生的從醫(yī)意愿。未來需要在研究對象、研究方法和研究工具等方面對醫(yī)學生從醫(yī)意愿進行深化研究。

關鍵詞：醫(yī)學生;從醫(yī)意愿;影響因素

中圖分類號：G640? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2019）18-0183-03

Abstract： As the "reserve army" of medical and health undertakings， the status of medical students' willingness to be healthcare practitioners will directly affect their professional learning， and thus affect the quality of medical and health services in the future. Therefore， the research on the willingness to be healthcare practitioners of medical students has aroused scholars' research interest. Up to now， scholars have conducted in-depth and detailed studies on the concept， the status quo and influence factors， and the cultivating countermeasures of medical students' willingness to be healthcare practitioners. Researches show that the willingness to be healthcare practitioners of medical students is not strong， which may be caused by heavy academic tasks， comparatively long length of schooling， deteriorating medical environment and unreasonable policies. The scholars believe that the willingness to be healthcare practitioners of medical students should be cultivated from the following aspects： actively guiding medical students' professional identity， strengthening medical students' skills in dealing with doctor-patient relationship， and perfecting relevant talent management system. The future research needs to further study in the research objects， methods and tools.

Keywords： medical students; willingness to be healthcare practitioners; influence factors

近年來，緊張的醫(yī)患關系，頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件，不僅嚴重挫傷了在職醫(yī)務工作人員的工作積極性，還極大地影響了在校醫(yī)學生的從醫(yī)意愿?！?+3”醫(yī)學教育與“規(guī)培”模式的實施使得本就漫長的醫(yī)學教育之路進一步拉升，與之相伴的經(jīng)濟壓力和婚戀問題不斷弱化著醫(yī)學生的從醫(yī)意愿。醫(yī)學生從醫(yī)意愿的弱化不僅會降低醫(yī)學生在校期間專業(yè)學習的努力程度，更會對其未來的職業(yè)選擇產(chǎn)生負面影響，進而對醫(yī)務工作隊伍的穩(wěn)定性及未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量帶來不利影響。因此，醫(yī)學生從醫(yī)意愿的相關研究引起了學者們的極大興趣。截止目前，學者們對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的概念、現(xiàn)狀及影響因素、培育路徑等方面進行了一些探索性的研究，取得了一定的成果。

一、醫(yī)學生從醫(yī)意愿的概念界定

目前，學術界對從醫(yī)意愿的界定還不十分明確。部分學者將在職醫(yī)務工作者的離職意愿、職業(yè)認同或職業(yè)承諾等同于從醫(yī)意愿。在他們看來，醫(yī)務工作者離職意愿的狀況就是其從醫(yī)意愿的具體反映，職業(yè)認同的強弱就是從醫(yī)意愿的具體體現(xiàn)。然而，個體從某一單位離職并不意味著他必然會遠離自己正在從事的行業(yè);同樣，對某一職業(yè)的認同并不意味著個體必然會從事這一職業(yè)。因此，單純用醫(yī)務工作者離職意愿或職業(yè)認同來界定從醫(yī)意愿顯然不夠充分。要對醫(yī)學生從醫(yī)意愿有一個清晰的認識首先就必須對“醫(yī)學生從醫(yī)意愿”這一概念進行清楚的界定。

一般地，醫(yī)學生是指就讀于醫(yī)學及相關專業(yè)的在讀大學生。醫(yī)學及相關專業(yè)包括臨床醫(yī)學、精神醫(yī)學、麻醉學、醫(yī)學影像學、兒科學、護理學、康復治療、口腔醫(yī)學和中醫(yī)學等專業(yè)。從醫(yī)是指從事醫(yī)務相關工作，即成為一名醫(yī)務工作者。意愿是個體對客觀事物的一種反應傾向，是一種毫不勉強的同意態(tài)度，是人們所“期待的前景”，是個體對現(xiàn)在所處狀態(tài)或未來狀態(tài)的一種期待和看法[1]。綜合而言，醫(yī)學生從醫(yī)意愿就是指醫(yī)學及相關專業(yè)的在讀大學生對于未來從事醫(yī)務相關工作的一種認同程度，以及對未來從事醫(yī)務相關工作的一種行為傾向和心理準備狀態(tài)。

二、對醫(yī)學生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀及影響因素的探討

從醫(yī)意愿作為一種行為傾向和心理準備狀態(tài)，是個體在其生活經(jīng)歷、主客觀因素的綜合影響下，通過對醫(yī)務工作者角色、醫(yī)學及相關專業(yè)、醫(yī)務工作相關職業(yè)等方面逐漸認識和了解的過程中而形成的一種職業(yè)傾向性。對醫(yī)學生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀的調查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的從醫(yī)意愿并不高[2]。醫(yī)學生較低的從醫(yī)意愿使我國從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員的數(shù)量不足、質量不高、人才流失嚴重。數(shù)據(jù)顯示：2008年至2013年間，我國新增高等醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生約289萬人，同期新增醫(yī)生數(shù)量僅為59萬人[3]。醫(yī)學生棄醫(yī)對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了不可估量的負面影響，導致優(yōu)質醫(yī)療資源緊張的局面長期得不到根本性改變。為此，學術界對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀及影響因素進行了探索性研究。

然而，當前學術界針對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的直接研究還很缺乏。中國知網(wǎng)的檢索結果顯示，以“摘要”為檢索項，輸入“從醫(yī)意愿”作為檢索詞，僅獲得32篇相關研究文獻，涉及醫(yī)學生的相關研究僅有5篇。以“主題”為檢索項，輸入“從醫(yī)意愿”作為檢索詞，僅獲得3篇相關研究文獻，涉及醫(yī)學生的相關研究僅有2篇。在這些研究中，陳躍平等人從理論推導的視角分析了醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀及影響因素[4];鐘小芳等人則以問卷調查的方式對醫(yī)學生的從醫(yī)意愿進行了初步實證分析，調查顯示，只有60%的被試具有一定的從醫(yī)意愿[2]。然而，遺憾的是，鐘小芳等人研究中所使用的調查問卷缺乏信、效度支持，被試也僅局限于一所醫(yī)學院校的191名免費醫(yī)學生。受研究工具不完善、樣本代表性不足的影響，其研究結論是否可以推廣到全體醫(yī)學生群體還有待于進一步研究驗證。

對“從醫(yī)意愿”相關文獻進行關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡分析，結果顯示：與“從醫(yī)意愿”出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞主要有“醫(yī)學生”、“職業(yè)認同”和“就業(yè)觀”等。這表明，在當前學術界對醫(yī)學生從醫(yī)意愿直接研究還很缺乏的情況下，對醫(yī)學生職業(yè)認同和就業(yè)觀現(xiàn)狀的相關研究也間接地體現(xiàn)了醫(yī)學生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀研究。

醫(yī)學生職業(yè)認同是指醫(yī)學生對自己即將從事的醫(yī)務工作的看法，它既是個體職業(yè)發(fā)展的起點，也是生涯發(fā)展的核心和動力。在醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀分析研究中，研究者們對醫(yī)學生職業(yè)認同的現(xiàn)狀進行了大樣本的調查研究。一項對汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學生的調查結果顯示：醫(yī)學生的職業(yè)認同可以從職業(yè)價值、職業(yè)行為、職業(yè)環(huán)境、職業(yè)情感、職業(yè)認知等五個維度進行考察;當前醫(yī)學生的職業(yè)認同處在中等水平[5]。在此基礎上，研究者對醫(yī)學生職業(yè)認同的影響因素進行了分析和探討。一般認為，醫(yī)學生從醫(yī)意愿的影響因素主要有醫(yī)學生的學醫(yī)興趣，職業(yè)認同狀況等主觀因素以及“5+3”培養(yǎng)模式的實施，學醫(yī)前期投入大，醫(yī)患糾紛和經(jīng)濟收入等客觀因素兩大類。

在具體研究中，學者們主要從宏觀和微觀兩個層面探討醫(yī)學生從醫(yī)意愿的影響因素。宏觀層面，研究認為，造成當前醫(yī)學生職業(yè)認同感不容樂觀的原因主要包括了對國家政策認知的偏差、從業(yè)環(huán)境的惡劣等方面[6]。在認知方面，部分醫(yī)學生對于醫(yī)療環(huán)境認知出現(xiàn)極化，在媒體的不真實渲染下，丑化了醫(yī)患關系;對于國家出臺的相關政策不了解，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的認知偏差，這些都對醫(yī)學生的從醫(yī)意愿造成了一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)，對國家相關政策的了解程度直接影響著醫(yī)學生基層工作意愿，對基層就業(yè)認識充分的學生更愿意去基層工作[7]。王朋朋等人的研究顯示，僅有不到3%的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對“5+3”培養(yǎng)模式完全了解，從而嚴重影響了醫(yī)學生的職業(yè)判斷[6]。在從業(yè)環(huán)境方面，醫(yī)患矛盾的日益尖銳化，輿論媒體的片面報道也影響著醫(yī)學生的從醫(yī)意愿。研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的情況下，43.2%的醫(yī)學生有動搖從醫(yī)初衷的傾向，11.5%的醫(yī)學生明確表示要放棄從醫(yī)[8]。

微觀層面，研究發(fā)現(xiàn)，是否個人意愿報考、性別、年級、生源地等因素都會對醫(yī)學生職業(yè)認同產(chǎn)生重要影響[9]。對經(jīng)歷實習與否醫(yī)學生職業(yè)認同、自我效能感的對比研究發(fā)現(xiàn)，受到實習期間各種社會情境和壓力的影響，有過實習經(jīng)歷醫(yī)學生的職業(yè)認同顯著低于未經(jīng)歷實習的醫(yī)學生[10]。陳躍平等人的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對醫(yī)務工作的職業(yè)認知往往受父母的影響，導致醫(yī)學生經(jīng)過幾年的理論學習卻仍有 87%的女生和69%的男生對醫(yī)務工作不甚了解，三分之一的醫(yī)學生對自己未來的工作范圍及服務對象不太了解，從而導致他們的職業(yè)認同感不高[4]。張紅靜等人的研究顯示：性別、年齡、生源地、父母職業(yè)等因素均會對醫(yī)學生的學醫(yī)動機和就業(yè)傾向產(chǎn)生影響[11]。王菊倩等人的研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)學生因擔心今后會遭遇醫(yī)患糾紛而不愿從事醫(yī)務相關工作，醫(yī)學生對醫(yī)患關系的緊張性認知對其就業(yè)傾向具有負向的預測作用，有過臨床見習經(jīng)歷的醫(yī)學生對醫(yī)患關系的現(xiàn)狀更為悲觀[12]。魯勝錕等人發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的就業(yè)觀存在諸如擇業(yè)期望值過高、對自身就業(yè)狀況不樂觀、依賴心理嚴重、擇業(yè)過于追求功利、基層就業(yè)意識不強等問題[13]。對醫(yī)學生基層就業(yè)意愿現(xiàn)狀及影響因素的研究顯示，家庭因素、學校的就業(yè)指導培訓等因素都會對醫(yī)學生基層就業(yè)意向產(chǎn)生影響[14]。

三、醫(yī)學生從醫(yī)意愿培育路徑的研究分析

如今，醫(yī)學生從醫(yī)意愿不斷受到各種主客觀因素的沖擊，導致醫(yī)學人才流失嚴重。針對當前醫(yī)學生從醫(yī)意愿不強的問題，學者們紛紛從不同的視角對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的培育路徑進行了研究，取得了一些有價值的成果。

第一，在學校教育層面，醫(yī)學院校應通過提升醫(yī)學生對醫(yī)務工作的職業(yè)認同、強化醫(yī)學生的職業(yè)技能等措施來增強醫(yī)學生的從醫(yī)意愿。職業(yè)認同是影響醫(yī)學生從醫(yī)意愿的一個重要因素。職業(yè)認同的基礎就是求學期間對所學專業(yè)的認同。通常認為，大學期間是學生形成專業(yè)認同的重要階段。自然，大學階段也就成為了加強和鞏固醫(yī)學生從醫(yī)意愿的關鍵時期。因此，在這一時期，醫(yī)學院校應實施一系列積極可行的、有助于提升醫(yī)學生專業(yè)認同的教育措施，通過專業(yè)認同促進醫(yī)學生對醫(yī)務工作的職業(yè)認同，從而提高醫(yī)學生的從醫(yī)信心和從醫(yī)意愿。具體而言，醫(yī)學院校應以醫(yī)學生的職業(yè)認同為目標，開設培育健康職業(yè)情感、職業(yè)道德、職業(yè)價值和職業(yè)態(tài)度的相關課程，促進醫(yī)學生形成積極的職業(yè)認同，最終提高從醫(yī)意愿[4]。針對當前緊張醫(yī)患關系導致醫(yī)學生從醫(yī)意愿不斷降低的現(xiàn)實，學者們認為，醫(yī)學院校在培養(yǎng)過程中應多開展以醫(yī)患關系為主題的團體心理輔導和知識講座，以加強醫(yī)學生的職業(yè)心理素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風[15]。一項針對中美醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀的調查研究發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)學生培養(yǎng)的課程除設置醫(yī)學人文素養(yǎng)培育的理論課程外，還專門開設了如何處理醫(yī)患關系的實踐技能課程[16]。相比之下，中國醫(yī)學生培養(yǎng)的課程設置則偏重于理論知識的傳授，輕視甚至忽略了對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)以及醫(yī)患關系處理的實踐技能培養(yǎng)，從而不利于醫(yī)學生從醫(yī)意愿的提升。醫(yī)患關系既已成為影響醫(yī)學生從醫(yī)意愿的一個障礙，醫(yī)學院校就應加強醫(yī)學生應對醫(yī)患關系的能力，提高其從醫(yī)信心，進而增強他們的從醫(yī)意愿。

第二，通過加強政策引導，創(chuàng)新醫(yī)學人才管理，增強醫(yī)務工作的吸引力，進而提升醫(yī)學生的從醫(yī)意愿。面對日益僵化的醫(yī)學人才管理制度，眾多醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè)，也不愿響應國家號召去往基層就業(yè)，造成了極大的資源浪費。而在基層，醫(yī)務工作崗位人員短缺的現(xiàn)象時有發(fā)生。研究認為，加強政策引導，創(chuàng)新基層醫(yī)療單位的人才管理制度改革，加大對基層醫(yī)療事業(yè)的投入，進一步完善基層就業(yè)政策，以吸引醫(yī)學生加入到基層醫(yī)療單位中去，不僅有利于基層醫(yī)療水平的提高，還可提升醫(yī)學生群體的從醫(yī)意愿[17]。

四、未來的研究趨勢

醫(yī)學生從醫(yī)意愿的高低對個體、學校以及社會的進步與發(fā)展都有重要的作用。以往學者多以醫(yī)學生的職業(yè)認同、醫(yī)患關系以及免費與非免費醫(yī)學生的比較等主題進行研究，其中涉及到對醫(yī)學生從醫(yī)意愿的初級探討，而專門以醫(yī)學生的從醫(yī)意愿為主題進行的研究則相對較少。當前，醫(yī)學生從醫(yī)意愿的研究較多地集中在一些綜述探討和理論分析方面，相關的實證研究較少?，F(xiàn)有研究對醫(yī)學生從醫(yī)意愿變化帶來的影響探究過少。未來的研究還需要在以下三個方面不斷完善。

首先，在研究對象方面，增加樣本數(shù)量，提升樣本質量。以往學者對涉及該主題的研究往往以一所醫(yī)學院校的醫(yī)學生為對象展開研究，以此推出普遍性結論。研究樣本最為重要的特征就是要有代表性。為此，在研究對象方面，可嘗試增加樣本數(shù)量，從不同類型的醫(yī)學院校中進行抽樣，以得出更為普遍性的結論。

其次，在研究方法方面，應注意多種研究方法相結合。截至目前，對醫(yī)學生從醫(yī)意愿相關主題的研究，學者們多采用質的方法進行理論探討。這使得研究結果較多地受到研究者個人主觀性的影響而缺乏科學性。未來的研究，需要注意質的方法和量的方法相結合，理論和實證并舉，以得出醫(yī)學生從醫(yī)意愿的真實狀況，探索出醫(yī)學生從醫(yī)意愿的影響因素及其心理機制，從而為有針對性地提出醫(yī)學生從醫(yī)意愿提升的干預策略和培養(yǎng)措施提供實證依據(jù)。

最后，在研究工具方面，需要編制一份具有較高信效度的調查問卷。在過往的研究中，學者們雖從不同層面對醫(yī)學生的從醫(yī)意愿進行了探討，但在研究工具上，難以做到標準化、客觀化，致使不同學者間的研究結論無法統(tǒng)一衡量與對比。因此，未來的研究需要編制一份具有較高信效度的調查問卷，以利于得出具有普遍價值的研究結論，從而為健康中國做出應有的貢獻。

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