李婉君,鄧文全,賴映君,劉煉慶,鄒國強(qiáng)

(1.梅州市慢性病防治院,廣東 梅州 514021;2.梅縣慢性病防治院,廣東 梅州 514011)

結(jié)核病健康教育是整體護(hù)理的組成部分,通過健康教育可提高患者對(duì)肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)的了解,有助于患者建立良好的遵醫(yī)行為,提高治愈率,對(duì)結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高結(jié)核病的治愈率等具有重要的意義。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)核病健康教育中發(fā)揮重要作用,本研究采用在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)日常對(duì)病人的健康教育基礎(chǔ)上,更進(jìn)一步對(duì)病人在治療期間多次進(jìn)行健康教育,并評(píng)價(jià)其效果?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究以梅州市農(nóng)村涂陽肺結(jié)核病人為對(duì)象,均來自梅縣慢性病防治院結(jié)防科門診 2009年 4-8月登記的涂陽肺結(jié)核病人,符合新修訂的《中國結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008版)涂陽肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選對(duì)象的選擇:選擇有判斷能力的病人為對(duì)象,剔除兒童(15歲以下)、智障、老年癡呆等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查員培訓(xùn) 內(nèi)容包括調(diào)查目的、方法、步驟、技巧,結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、政策和法律法規(guī)等,能夠?qū)Y(jié)核病人進(jìn)行健康教育和調(diào)查測評(píng)。

1.2.2 調(diào)查表 參考全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告[2],自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。包括兩個(gè)部分:第一部分為一般情況、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及態(tài)度;第二部分包括 9個(gè)問題,每題 1分,總分為 9分,≥6分為良好,＜6分為差。

1.2.3 調(diào)查方法和資料收集 采用現(xiàn)場調(diào)查的方法,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在治療前、治療滿 6個(gè)月時(shí)對(duì)梅縣慢性病防治院結(jié)防科登記的涂陽肺結(jié)核病人進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查前征得病人同意,并向其介紹調(diào)查表的使用方法,講明每項(xiàng)內(nèi)容的含義及填表方法,健康教育前后知識(shí)掌握情況調(diào)查由專人一對(duì)一進(jìn)行詢問并記錄,調(diào)查表當(dāng)場收回。發(fā)放問卷100份,回收 100份,回收率為 100%,剔除調(diào)查項(xiàng)目填寫不完整者 6例,共計(jì) 94例,其中男 75例,女 19例;年齡最小 15歲,最大 76歲,平均年齡 41.81歲;文化程度:大專及以上 3例,高中 /中專 13例,初中 47例,小學(xué)及以下 31例;職業(yè):工人 4例,農(nóng)民 81例,干部 2例,其他 3例,學(xué)生 4例。

1.3 健康教育 在治療前第 1次問卷調(diào)查后,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員(結(jié)防科護(hù)士或醫(yī)生)在強(qiáng)化期每月 1次對(duì)病人進(jìn)行健康教育,方式為詳細(xì)講解,觀看宣傳櫥窗,閱讀宣傳冊(資料分發(fā)給病人)等。內(nèi)容包括:①肺結(jié)核的一般知識(shí):病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、隔離、預(yù)防知識(shí)等;②對(duì)檢查的理解:痰涂片檢查、X線檢查及其注意事項(xiàng)和意義;③對(duì)治療的認(rèn)識(shí):規(guī)律、全程服藥的重要性和必要性;④結(jié)防機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí);⑤其他:對(duì)抗結(jié)核藥物的作用和副反應(yīng)的了解、心理支持等。

1.4 數(shù)據(jù)處理及分析 用 VFP6.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,用 SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用配對(duì) t檢驗(yàn)進(jìn)行教育前后正確率的比較,用 t檢驗(yàn)及 F分析對(duì)性別、年齡、職業(yè)、文化水平等因素和得分關(guān)系進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 總得分情況 教育前的平均得分為 3.79分,教育后的平均得分為 5.97分。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.06,P＜0.001)。見表 1。

表1 肺結(jié)核病人問卷得分結(jié)果(例,x±s)

2.2 教育前后得分在不同文化水平的病人之間比較 教育前后得分在不同文化水平的病人之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.06,P=0.043),在不同年齡、性別、職業(yè)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 2。

表2 健康教育前不同文化水平病人的得分情況(例,x±s)

2.3 健康教育效果比較 兩次調(diào)查比較發(fā)現(xiàn),健康教育后肺結(jié)核病人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)有明顯提高(P＜0.05),特別是對(duì)結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀、確診方式、療程等的認(rèn)識(shí)均有明顯提高,教育前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 3。

表3 教育前后結(jié)核病知識(shí)得分的變化(%)

2.4 相關(guān)態(tài)度的教育效果比較 肺結(jié)核病人對(duì)于癥狀消失后是否服藥的態(tài)度有明顯轉(zhuǎn)變,對(duì)于結(jié)防所的治療正規(guī)性認(rèn)識(shí)也有了較大的改變(P＜0.05,見表 4)。

表4 教育前后結(jié)核病相關(guān)態(tài)度得分的變化(%)

3 討 論

結(jié)核病健康教育對(duì)于結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、提高結(jié)核病的治愈率等具有重要的意義。成詩明等[3]對(duì) 2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查所得的資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在 469例有癥狀而沒有去就診的肺結(jié)核可疑患者當(dāng)中,55.4%的人是因?yàn)樽约翰辉诤?而其中沒有接受健康教育的病人占60.4%。說明結(jié)核病健康教育不容忽視,而結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)核病健康教育中發(fā)揮重要作用,本研究采用在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)日常對(duì)病人的健康教育基礎(chǔ)上,在治療期間更進(jìn)一步對(duì)病人多次進(jìn)行健康教育,并評(píng)價(jià)其效果,為我市更好地開展健康教育打下基礎(chǔ)。

涂陽肺結(jié)核病人是結(jié)核病的重要傳染源,他們對(duì)于結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及相關(guān)態(tài)度的水平與肺結(jié)核病的流行密切相關(guān)[4],本研究重點(diǎn)對(duì)涂陽肺結(jié)核病人進(jìn)行健康教育。從本次調(diào)查情況看,調(diào)查對(duì)象的 86.2%為農(nóng)民,文化程度較低,50%為初中,32.98%為初中以下文化,高中及以上文化程度為 17.02%,可見低文化程度是農(nóng)村結(jié)核病人的特點(diǎn),低文化水平導(dǎo)致了結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的缺乏,從而影響了病人的就醫(yī)行為[5]。本調(diào)查顯示,教育前肺結(jié)核病人的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、行為得分均數(shù)為 3.79分,這說明就醫(yī)的肺結(jié)核病人對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的貧乏,病人的文化水平是影響知識(shí)得分的一個(gè)重要因素,支持了上述觀點(diǎn),提示低文化水平的病人特別是農(nóng)村結(jié)核病人應(yīng)是健康教育的重點(diǎn)人群。

本調(diào)查結(jié)果顯示,教育后 9個(gè)問題的回答正確率均有顯著提高,教育前的平均得分為 3.79分,教育后的平均得分為 5.97分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),可見本次教育有一定的效果。但是,教育后仍有部分病人存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),如卡介苗的作用、預(yù)防結(jié)核病傳染他人的措施、對(duì)肺結(jié)核的確診方式的認(rèn)識(shí)回答正確率不高。我們應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)健康教育方法,可以考慮采取以下方法:重點(diǎn)針對(duì)認(rèn)識(shí)模糊的問題增加健康教育的力度,采用觀看錄像、幻燈、多媒體等更生動(dòng)的媒介,以改善健康教育效果。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生防保人員的結(jié)核病防治知識(shí)、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略、防治技術(shù),使之成為農(nóng)村中人群和結(jié)核病人健康教育的直接責(zé)任人[6],使農(nóng)村結(jié)核病人容易接受醫(yī)務(wù)人員的講解。

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009∶14-18.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006∶92-109.

[3] 成詩明,杜 昕,徐 敏.肺結(jié)核病人健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中國健康教育,2004,20(10)∶873-876.

[4] 孟 清,王亞麗,蒲紅英.肺結(jié)核患者健康教育需求調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)∶59-60.

[5] Porter NJ,Rubio YM,Pasicatan MA.Socio-econonmic determinants of knowledge and attitudes about tuberculosisamong the general population of Metro Manila,Philippines[J].Int J Tuberc Lung Dis,2002,6(4)∶301-306.

[6] 甄志芳,任利平,亞 輝,等.內(nèi)蒙古農(nóng)村人群結(jié)核病防治知識(shí)的調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2003,25(5)∶333-334.