楊小平

胃腸息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過(guò)度生長(zhǎng)的組織。是消化道的常見(jiàn)病、多發(fā)病，大部分息肉無(wú)癥狀，但是少部分可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便血等癥狀，其中腺瘤性息肉是重要的癌前病變 。經(jīng)消化內(nèi)鏡下治療是首選方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，廣受患者歡迎，方法主要有高頻電切和氬離子凝固。本研究總結(jié)本院 60 例實(shí)施內(nèi)鏡下胃腸息肉切除治療的患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月～2018 年 5 月在本院消化科住院的 60 例胃腸息肉患者為研究對(duì)象。其中男 42 例，女 18例;年齡 38～75 歲;均伴有消化道癥狀，如不同程度的腹痛、腹瀉、便血等;通過(guò)消化內(nèi)鏡檢查為胃及十二指腸息肉 22 例，腸息肉 38 例;均有病理檢查結(jié)果報(bào)告單。

1.2 治療方法 均行消化內(nèi)鏡下治療，方法主要有高頻電切和氬離子凝固。

1.3 結(jié)果 本組 60 例內(nèi)鏡下治療的患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 患者住院后及時(shí)完善常規(guī)檢查，如血常規(guī)，血凝五項(xiàng)、傳染病篩查、心電圖等檢查。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 胃及十二指腸息肉術(shù)前晚 20 時(shí)起禁食，術(shù)前4 h 起禁水。結(jié)腸息肉患者，術(shù)前用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖水喝，排凈腸腔內(nèi)容物，因甘露醇口服后使腸道產(chǎn)生氣體，使用高頻電切時(shí)可能會(huì)引起爆炸，故禁用。在服瀉藥時(shí)盡量來(lái)回走動(dòng)并輕柔腹部，縮短排泄時(shí)間，減輕腹脹，避免嘔吐，一般服藥后1～2 h左右開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，以大便顏色呈清水狀或黃水狀無(wú)糞渣為腸道準(zhǔn)備良好。服清腸藥后如果患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時(shí)，需減慢或暫停服用藥物，腸息肉治療不需要停用口服藥，胃息肉治療前需停用口服藥。

2.1.3 術(shù)前心理護(hù)理 詳細(xì)了解患者的健康狀態(tài)和檢查結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式，并向患者講解內(nèi)鏡下息肉治療的優(yōu)點(diǎn)以及內(nèi)鏡下治療操作的步驟和配合的注意事項(xiàng)，積極解答患者提出的疑慮，以提高患者的配合度。

2.1.4 術(shù)前詢問(wèn)用藥史 術(shù)前一定要詢問(wèn)患者近期是否服用非甾體抗炎藥和抗血小板凝集藥物，如阿司匹林、布洛芬、氯吡格雷等，如果服用則立即告知醫(yī)師，建議停藥一周后再行手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 手術(shù)回室后要嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等變化，尤其是血壓和脈搏的變化更能直接反映有無(wú)活動(dòng)性出血。注意有無(wú)嘔血、便血及腹痛;脹氣較重者給予按摩腹部;如患者出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血等立即匯報(bào)醫(yī)生，積極采取措施，警惕腸出血和腸穿孔。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后要加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)和患者溝通，告知患者手術(shù)已順利完成，積極鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，有利于疾病康復(fù)。

2.2.3 飲食護(hù)理 合理飲食及休息是預(yù)防遲發(fā)型出血的關(guān)鍵。通常在手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后 1～3 d 可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等;以后根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食。如米粥、面條、雞蛋羹、牛奶、豆?jié){等;忌燙、辛辣、刺激性食物，多飲水，多吃水果蔬菜，少食多餐?；謴?fù)期以少渣飲食為主，3 周內(nèi)以清淡、少食為原則 。2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 息肉直徑 < 0.5～1.0 cm 患者術(shù)后臥床休息6～8 h，無(wú)蒂息肉、息肉直徑 > 1.0 cm 者術(shù)后臥床休息 2～3 d;1周內(nèi)避免情緒激動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)，避免使腹壓升高;2 周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，預(yù)防出血和避免用力下蹲或做屏氣動(dòng)作;3 周內(nèi)避免過(guò)性生活;6 周內(nèi)避免持重物及長(zhǎng)途步行;3 個(gè)月內(nèi)避免騎自行車 。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 電凝電切息肉的局部容易并發(fā)穿孔、出血、黏膜灼傷等，以出血最多見(jiàn)，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。

2.2.5.1 出血的觀察及護(hù)理 觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹，注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)、顏色及性狀。若腹痛加劇，有便血及出血量多，伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5.2 穿孔的觀察與護(hù)理 如劇烈腹痛出現(xiàn)，查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，要考慮穿孔的可能。如確診穿孔，應(yīng)對(duì)癥處理，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

2.2.5.3 腹痛、腹脹 由于術(shù)中內(nèi)鏡操作的拉扯，往胃腸道內(nèi)注氣等原因，導(dǎo)致患者感到腹痛、腹脹，因此觀察患者的腹部情況，經(jīng)常巡視，關(guān)心與體貼患者，對(duì)疼痛耐受性差的患者給予止疼藥，腹脹者給予半坐臥位，腹部做順時(shí)針環(huán)形按摩，以減輕腹脹。

2.2.6 排便管理 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，控制飲食量，防止便秘增加腹壓，使焦痂過(guò)早脫落而出血。如排便費(fèi)力者給予緩瀉劑，如乳果糖或開(kāi)塞露等，使大便稀軟，防干硬大便摩擦創(chuàng)面發(fā)生出血。

3 討論

內(nèi)鏡下治療胃腸息肉損傷小、恢復(fù)快、痛苦少，治療效果好，總費(fèi)用低，因此患者容易接受和認(rèn)可。為了保證手術(shù)順利安全，護(hù)理工作非常重要。①術(shù)前護(hù)理人員要積極協(xié)助患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，關(guān)注患者大便排泄情況，確保腸道準(zhǔn)備合格，以利于術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對(duì)息肉的切除及創(chuàng)面的止血和觀察。同時(shí)有效的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，有利于穩(wěn)定患者情緒，提高治療效果。②術(shù)后患者的休息和飲食護(hù)理是患者手術(shù)效果的保障，應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，觀察有無(wú)腹痛、腹脹及大便排泄情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，耐心細(xì)致的指導(dǎo)與觀察能力，熟練的護(hù)理技術(shù)操作，以贏得患者的信任，促進(jìn)患者的康復(fù)。