董中秋

摘要：目的：觀察按摩療法對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)肌肉損傷的臨床療效的觀察。方法：將15例患者采用按摩療法治療。結(jié)果：治療組患者的VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等測(cè)評(píng)明顯提高。實(shí)驗(yàn)組改善率高達(dá)96.1%，治療前后作比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）.結(jié)論：按摩療法對(duì)治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肉損傷效果明顯，主要表現(xiàn)在按摩療法提高了踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度（屈、伸、內(nèi)翻、外翻角度升高）并使得踝關(guān)節(jié)的疼痛度減輕，由此可見按摩療法治療方法安全可靠可廣泛適用。

關(guān)鍵詞：按摩療法;踝關(guān)節(jié);內(nèi)翻型損傷

一、背景

隨著人們對(duì)健康的愈加重視，健身、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)越來(lái)越成為人們生活中不可缺少的一部分。在我們平時(shí)的生活和運(yùn)動(dòng)中，若不重視運(yùn)動(dòng)的方法和技巧，就有可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，其中踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的損傷幾率占20%～40%，而且發(fā)生再次損傷的幾率比原來(lái)要提高40%～70%，因此探索治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)肌肉損傷是我們康復(fù)工作者積極去做的，筆者在安徽師范大學(xué)的生理生化實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，在2015年-2016年總共治療了60例該損傷患者，改善率高達(dá)96.1%，具體報(bào)道如下。

（一）研究資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院生理生化理療室2015年9月-2016年12月期間明確診斷為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肉損傷的15例患者，治療15例患者，男9人，女6人。年齡18～35歲，平均25±6.8歲。病程7±2天。X光片顯示所有試驗(yàn)對(duì)象無(wú)骨折現(xiàn)象發(fā)生。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.損傷后出現(xiàn)腫脹、皮下淤血、跛行。2.抽屜實(shí)驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)顯示陽(yáng)性3.MRI顯示外側(cè)副韌帶損傷，且無(wú)骨折癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折、血管神經(jīng)、肌腱損傷等需要進(jìn)行手術(shù)的患者。

（三）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷機(jī)制

1.生理學(xué)分析

踝關(guān)節(jié)損傷有它生理構(gòu)造上的原因，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭為距骨滑車，關(guān)節(jié)窩是由脛骨下關(guān)節(jié)面，內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外關(guān)節(jié)而構(gòu)成，關(guān)節(jié)中前后部松馳，而兩側(cè)由副韌帶增強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為三角韌帶，外側(cè)有三條韌帶，它完全獨(dú)立，由于內(nèi)踝三角韌帶較寬厚，增強(qiáng)了外踝阻止距骨外翻的傾向，而外踝的距足非，跟足非韌帶薄弱，不能有效地協(xié)助內(nèi)踝阻止距骨內(nèi)翻，所以踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受傷較多[1]。

2.生物力學(xué)分析

國(guó)外生物力學(xué)的研究表明[2-3]，足在背屈和站立位時(shí)，距腓前韌帶所受到的應(yīng)力最小，隨著足逐漸跖屈，承受的應(yīng)力逐漸增大，同時(shí)足的內(nèi)旋和內(nèi)翻也均可促使距腓前韌帶上的應(yīng)力增加。足外旋時(shí)跟腓韌帶緊張，當(dāng)踝關(guān)節(jié)由跖屈轉(zhuǎn)向背屈時(shí)，跟腓韌帶所承受的應(yīng)力逐漸增強(qiáng)，直至踝關(guān)節(jié)背屈完全并伴有強(qiáng)烈的足內(nèi)翻時(shí)，置于跟腓韌帶的應(yīng)力為最大。Kim等以大鼠踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛模型為研究對(duì)象，并以可重復(fù)和量化的疼痛指數(shù)為指標(biāo)，研究踝關(guān)節(jié)扭傷后持續(xù)性疼痛中電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制，研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷可致脊髓疼痛中樞敏化，而通過(guò)針灸刺穴可以激活α2-腎上腺素受體介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

二、按摩療法

患者取仰臥位，先用揉法放松踝部周圍肌肉和韌帶3～5min，再力量由輕到重分別用推手法作用于小腿腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、第三腓骨肌，從每條肌肉的起點(diǎn)開始，止點(diǎn)結(jié)束，治療25分鐘，對(duì)出現(xiàn)明顯條索狀物時(shí)進(jìn)行著重治療，沿著肌纖維方向用手指進(jìn)行彈撥2～5分鐘。最后進(jìn)行肌肉放松3～5分鐘。總共分為3個(gè)療程，10次為一個(gè)療程，每次40分鐘。

三、治療方法

將15名患在急性期內(nèi)治療主要遵循“RICE”原則：“R”就是制動(dòng)休息;“I”是指冰敷;“C”即加壓包扎;“E”是指抬高患肢，急性期后實(shí)驗(yàn)組給予按摩療法治療，具體按摩方法已陳述，每個(gè)療程結(jié)束后，測(cè)試實(shí)驗(yàn)前后患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力測(cè)試、VAS測(cè)試等三項(xiàng)評(píng)分并作記錄。

四、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（一）VAS測(cè)試

方法是畫一條10cm的標(biāo)尺圖，讓患者在圖上標(biāo)出自身感受的疼痛的位置，其中0分為無(wú)痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分中度疼痛;7-9分為重度疼痛;10分為難以忍受。記錄實(shí)驗(yàn)前后的該項(xiàng)評(píng)分。并計(jì)算改善率，改善率=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分/正常評(píng)分-治療前評(píng)分*100%，量化的反應(yīng)按摩療法的治療效果。

（二）肌力測(cè)試

采用Thera-band[1]金色訓(xùn)練帶，在實(shí)驗(yàn)前后測(cè)試踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的肌肉力量，分別記錄四個(gè)方向上拉長(zhǎng)150%（12.5kg）金色訓(xùn)練帶所停留的平均時(shí)間。

（三）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量

采用角度尺測(cè)量治療前踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻四個(gè)方向的最大活動(dòng)角度，治療后再次測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果分析治療效果。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn);均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

六、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

（一）VAS測(cè)試評(píng)分

在對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)前后的VAS測(cè)試后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出實(shí)驗(yàn)組的改善率達(dá)到96.1%，對(duì)照組的改善率為41.3%。見表1

（二）肌力測(cè)試

在對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)前后的肌力測(cè)試后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的肌力明顯高于對(duì)照組，見表2

（三）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度測(cè)評(píng)

在對(duì)兩組的踝關(guān)節(jié)角度測(cè)量后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度明顯增大，高于對(duì)照組，見表3

七、討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)保持其負(fù)重和運(yùn)動(dòng)功能具有重要的意義，踝關(guān)節(jié)的損傷占全身關(guān)節(jié)損傷的第 1 位。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，扭傷后可引起踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶及下脛腓韌帶損傷。輕者為側(cè)副韌帶部分撕裂，重者為韌帶斷裂傷，甚至可出現(xiàn)撕脫性骨折、軟骨面損傷等。損傷后如處理不當(dāng)，易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。當(dāng)損傷發(fā)生時(shí)，會(huì)產(chǎn)生腫脹、淤血、活動(dòng)角度受限等癥狀，按摩療法是采用陳香仙教授在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上，增加西方解剖學(xué)理念，從關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，肌肉生理特性和生物力學(xué)功能入手，采用壓揉法直接作用于受損肌肉，達(dá)到“松而不痛，痛而不松”的效果，當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，必然導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、第三腓骨肌被動(dòng)拉長(zhǎng)導(dǎo)致?lián)p傷，因?yàn)殡韫情L(zhǎng)肌和腓骨短肌在步態(tài)的中期防止固定足的腿向內(nèi)傾斜，并能控制足的跖屈和旋后，第三腓骨肌主要是為足背屈并輔助足外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會(huì)直接導(dǎo)致這三塊肌肉發(fā)生損傷，所以對(duì)這三塊肌肉進(jìn)行治療跟踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻有著緊密的聯(lián)系?，F(xiàn)代按摩療法為治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷提供了理論上的依據(jù)，具有可行性。在對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后的VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力測(cè)試測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用按摩療法治療腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、第三腓骨肌對(duì)治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻有著很好的效果，而且按摩療法安全可靠，可以普遍的實(shí)施。

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