童旌峰

人體中的脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，而脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎的影響。由于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗而隆起，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷脛骨平臺骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺分離出來，并有不同程度的移位，如治療不當(dāng)，常引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般來說，脛骨平臺骨折多數(shù)可用手法復(fù)位或撬撥復(fù)位，然后用管形石膏固定。如復(fù)位失敗，則須行切開復(fù)位?？祻?fù)方案變化依賴骨折類型和骨折程度，采取外科技術(shù)的固定方式。

脛骨平臺骨折因為涉及關(guān)節(jié)，手術(shù)中需要打開病人大腿的伸肌群間隙、關(guān)節(jié)腔，術(shù)后由于常規(guī)性使用直腿石膏，可能會讓術(shù)后肌肉粘連，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血未能完全吸收，會導(dǎo)致粘連、鈣化使腿不能彎曲。所以病人自己在鍛煉時要注意這個問題，可以先用熱水袋覆于靠近膝關(guān)節(jié)處，待肌肉感覺較熱后，把大腿靠于床沿，小腿自然下垂：也可由外人扶助大腿，將小腿稍用力彎曲。另外，可平躺床上，由外人將髕骨左右上下滑移活動。每次運動需達(dá)到輕微疼痛程度。不建議用力活動及室外跑跳，應(yīng)按照膝關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)活動度的范圍進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在臥床期間正確體位擺放，盡量不依靠外力進(jìn)行床上坐起和站立。

脛骨平臺骨折，跟其他骨折都是一樣的。骨折的治療也只是完成了一個基礎(chǔ)，骨折病人到醫(yī)院里來，目的不僅僅是治療骨折，同時也是要求恢復(fù)一個良好功能的肢體。如果骨折不治療的話，功能康復(fù)就談不上，對于怎么進(jìn)行、什么時間進(jìn)行取決于兩個因素：第一是局部的軟組織情況，第二是病人骨折內(nèi)固定的堅固程度。能夠承受多大的應(yīng)力，如果我們軟組織腫脹程度很大，那就會給予外固定的保護(hù)。

減輕疼痛，控制腫脹，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復(fù)患者體位轉(zhuǎn)移能力是脛骨平臺骨折康復(fù)的目的。在腫脹消失以后，骨折病人開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動，一般得7到10天左右，如果病人的軟組織功能恢復(fù)的也很好，就可以開始關(guān)節(jié)功能的一個被動活動，病人能夠在他人幫助上下床。如果在后期在2到3周以后，治療要求病人就要能夠達(dá)到被動的膝關(guān)節(jié)的全幅活動，避免膝關(guān)節(jié)的僵直，在基本上6到8周開始，就開始逐漸的給病人下肢增加負(fù)重，讓病人直立活動、扶雙拐，恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。在12周以后基本上就是全幅負(fù)重，同時要求慢慢地恢復(fù)，一些日常的功能和部分的小量的體育鍛煉，讓骨折病人能夠盡早的融入生活和工作。

而脛骨平臺骨折病人在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝到伸直，再屈膝、伸直做循環(huán)。②病人平躺在床上，將患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直循環(huán)。③站立于床邊，手握床沿，病人自己下蹲屈膝。

特別需要注意的是：1、在康復(fù)時鍛煉的力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力。2、別人幫忙是被動訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，所以最后還是要靠病人自己主動鍛煉，兩者要配合。3、剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加病人繼續(xù)鍛煉的信心。4、不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天可以正常行走。最后，在這里筆者強烈建議病人應(yīng)該先到醫(yī)院康復(fù)科使用醫(yī)院里的器具協(xié)助鍛煉，最起碼先把關(guān)節(jié)鍛煉開，然后自己鍛煉就會事半功倍，減少疼痛和二次損傷。而對于關(guān)節(jié)康復(fù)來說，僵硬的關(guān)節(jié)是沒有用的，這樣病人的手術(shù)等于失敗了一半。關(guān)節(jié)功能的喪失等于這條腿是廢的，人的正常生活、工作會受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達(dá)到110度左右才能滿足人的正常生活需要。所以骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

脛骨平臺骨折術(shù)后也要注意一下病人的飲食結(jié)構(gòu)，對飲食應(yīng)該在手術(shù)后的恢復(fù)的進(jìn)度上不同安排。很多人認(rèn)為，骨折病人應(yīng)大量補鈣。但是事實上，骨折手術(shù)兩周內(nèi)，不宜急于補鈣。因為骨折發(fā)生后，骨折的斷端會釋放出大量的鈣質(zhì)。同時，由于骨折部位很容易導(dǎo)致全身或局部骨骼廢用性脫鈣。這兩種脫失的鈣鹽可形成游離鈣被吸收入血液內(nèi)，會使血鈣的含量增高。而且應(yīng)忌吃不易消化食物，骨折病人最害怕便秘。由于必須靜養(yǎng)，本身活動少，胃腸蠕動少，如果吃不容易消化食物，更會減緩胃腸蠕動，加重便秘。

俗話說傷筋動骨一百天，但是每個人骨折的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)速度都不一樣。即使時間很久了，也可能骨頭還沒長好，所以病人自己先不要盲目開始活動，最好還是等去醫(yī)院復(fù)查片子，讓專業(yè)骨科醫(yī)生先檢查并診斷。如果骨折處愈合欠佳，錯位很厲害，甚至也是可能再次手術(shù)調(diào)整的。在此醫(yī)生建議患者去正規(guī)醫(yī)院骨科好好看看，拍個片子評估一下，如果骨頭對位可以，骨痂長得差不多了，說明骨頭足夠牢固了，這時才可進(jìn)行負(fù)重活動并逐漸加大鍛煉及活動強度，可以讓康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。