李紅霞

[摘 要]作為社會保障工作的重要組成部分，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為社會和諧穩(wěn)定發(fā)展提供了重要的助力，其是完善我國社會公共保障體系的重要環(huán)節(jié)。而在基本醫(yī)療保險金的籌集中，以政府財政補貼為主的社會保障性支出是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險金的主要資金來源，其對于基本醫(yī)療保險制度的實施和發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。為此，文章嘗試對財政社會保障支出與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險之間的關(guān)系進行分析，以便更好地促進相關(guān)工作的開展，推動相關(guān)工作的進一步創(chuàng)新和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]財政支出;社會保障支出;基本醫(yī)療保險

[中圖分類號]F810.7 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國社會醫(yī)療保險制度的組成部分。用戶需繳納一定的保險金，開設(shè)屬于自己的醫(yī)療保險賬戶，與醫(yī)療保險機構(gòu)簽訂協(xié)議，形成保險與被保險的關(guān)系，用戶在生病后支付醫(yī)療費用并獲得一定的經(jīng)濟補償，降低因為疾病帶來的經(jīng)濟損失。

1 財政社會保障支出簡要分析

在我國政府財政支出中，社會保障支出的主要作用是通過收入分配實現(xiàn)社會公平，從而有效維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會。在社會發(fā)展和建設(shè)的過程中，社會保障支出水平對經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。筆者結(jié)合自身的調(diào)查研究來看，其集中表現(xiàn)在以下三個方面，首先，社會保障支出作為轉(zhuǎn)移性支出的典型代表，可以有效實現(xiàn)個人收入的再分配，高收入群體的資金可以用來幫助低收入群體，從而達到社會公平的目的。其次，社會保障支出是具有生產(chǎn)能力的，之所以如此就是因為其可以有效地刺激人們的消費，這樣也有效的增加了資金的流通能力。從個人的角度來看，自身的各項權(quán)益得到了有效的保障，在生病之后借助相應(yīng)的醫(yī)療保障體系，可以有效地減少經(jīng)濟損失，這樣可以增加居民的安全感，因此對于個人消費增長具有一定的刺激性作用。最后，社會保障支出是維護社會穩(wěn)定的有效手段，能夠更好地促進社會的和諧、穩(wěn)定、團結(jié)和公平。這樣對于我國經(jīng)濟和諧穩(wěn)定的發(fā)展也有一定的助力。實際上，社會保障支出在經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定中起到了比較好的催化作用，二者互相影響互相促進，對于社會的繁榮發(fā)展有著重要作用[1]。

2 財政社會保障支出與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險之間的聯(lián)系

基本醫(yī)療保險是我國政府為公民爭取的一項福利，是保障公民穩(wěn)定生活的基礎(chǔ)，是社會進步的重要表現(xiàn)。在當前的經(jīng)濟型社會中，醫(yī)療費用水平不斷升高，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，居民患病的風險越來越大。沒有可行的保險制度，那么社會的和諧穩(wěn)定也將會因此而受到影響，以農(nóng)村家庭為例，近些年來農(nóng)民群眾群體出現(xiàn)癌癥的比例有所上漲，而在治療該類型疾病所需要的花費是極大的，僅僅依靠個體承擔疾病支出費用，所承擔的壓力是極為巨大的，這樣也很容易出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象，醫(yī)療保險制度的推行，則可以有效地減輕居民的壓力。因此大力實施和推行居民基本醫(yī)療保險就顯得極為有必要了，其能夠更好地促進社會繁榮發(fā)展，提高居民的生活質(zhì)量。根據(jù)中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀，只需要居民繳納小部分資金，大部分資金都是通過政府財政補貼來實現(xiàn)的，財政社會保障支出充足是推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)所在，其有效地推動了基本醫(yī)療保險的發(fā)展壯大。

3 當前社會保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系建設(shè)也在不斷地創(chuàng)新和優(yōu)化，但是在此過程中其所面臨的困境依然比較多，在廣大農(nóng)村地區(qū)依然存在看病難、看病貴以及因病致貧等多元化的難題，同時城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資還面臨諸多困境，如城鄉(xiāng)居民收入不均衡，僅僅依靠政府的財政支持是難以有效地滿足社會醫(yī)療保險支出的金額，不完善的個人申報制度很難有效地保證公平的融資，醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍不夠廣泛，資本積累能力是不夠的，抵御風險的能力不足。面對這些困難，要充分發(fā)揮引導作用，借助政策手段，搞好宏觀調(diào)控。

但是，當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中，政府責任缺失現(xiàn)象嚴重，特別是在金融輸入方面，存在資金嚴重缺乏、管理責任不清楚等多樣化的問題，如財政轉(zhuǎn)移支付制度不完善，在這種情況下，社會保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險提供的金融支持并不大，這也嚴重影響了我國醫(yī)療保險水平的提升[2]。

同時，根據(jù)我國財政社會保障支出的實際情況，現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的社會保障支出強度雖然有所提高，但是由于人口基數(shù)比較大，因此人均占有量相對來說還比較低，而且社會保障支出資金增長速度極為緩慢，同社會保障支出結(jié)構(gòu)也不是十分的合理，由于地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展存在較大差異，因此其能夠給居民提供的醫(yī)療保障也存在一定的差異，這種發(fā)展差異也極大程度制約了當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險水平提升效果。

此外，在對我國財政社會保障支出及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況進行分析時，筆者發(fā)現(xiàn)當前相關(guān)工作之所以開展不暢還有一個原因就在于居民對于相關(guān)政策不夠了解，在繳納醫(yī)保時積極性并不是很高，其中針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民來說該情況尤其突出，我國農(nóng)村地區(qū)居民的文化水平普遍不是很高，其對于醫(yī)療保險的認識比較片面，部分居民往往是被強制性納入醫(yī)療保險體制之中的，而且許多居民的就醫(yī)積極性不高，受到經(jīng)濟及其他多種因素的制約，許多農(nóng)民在生病之后不敢輕易就醫(yī)，這也導致在一些大病面前，農(nóng)民群眾發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病之后，其已經(jīng)進入到了治療晚期，醫(yī)療保險雖然能夠給居民的疾病治療提供便利，一定程度上減免醫(yī)療費，但是這一類疾病的治療難度大，治愈希望渺茫，醫(yī)療保險對于居民的幫助并不是很大。而且，在我國醫(yī)療保險還有較大的地域限制，以居民日常生活中的買藥為例，擁有正規(guī)工作的城市居民其醫(yī)療由單位及個人共同繳納，醫(yī)保中有大量結(jié)余，即便是在藥店中買藥也可以用醫(yī)保報銷，但是對于沒有固定工作的農(nóng)民來說，他們所繳納的醫(yī)保額度雖然不高，但是卻全權(quán)由自己繳納，而且可用范圍也比較有限，除大病重病報銷之外，在許多地方醫(yī)保的使用都受到了限制，而且由于其繳納額度比較低，相應(yīng)的政府財政支出額度則會增加，增加了財政支出[3]。

4 財政社會保障支出促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展的策略

結(jié)合上述的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，國家財政社會保障支出對促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展具有極其重要的作用。如果社會保障支出相對較低，基本醫(yī)療保險水平可能相對較低，但是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中也需要認識到財政社會保障支出水平高，對于基本醫(yī)療保險的發(fā)展進步有著一定的促進作用，但是這也不意味著，居民基本醫(yī)療保險的所有內(nèi)容都應(yīng)當由財政社會保障支出來承擔，這樣必將會加大政府的財政負擔，影響社會經(jīng)濟的良性發(fā)展?；谶@樣的原因，要想促使我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的良性發(fā)展，更好的充分發(fā)揮財政社會保障支出的支持，政府需要找到方法來合理控制財政社會保障支出，從而更有效的發(fā)揮政府的財政責任。而筆者認為在具體的工作中可以嘗試從以下方面入手。

4.1 財政社會保障支出需明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資目標與責任

眾所周知，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中，政府財政支出是不可能完全承擔保險金額的，在這個過程中居民自身必須要投入一定的資金，這樣才能更好地促進社會的良性發(fā)展，但是在此過程中，城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民究竟該支出多少資金是一個值得商榷的問題。相較于城市居民來說，農(nóng)村居民在職業(yè)方面缺乏有力的保障，許多農(nóng)民群眾只能以農(nóng)業(yè)為生，在社會福利待遇保障方面遠不如城市居民，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件相對比較落后，因此農(nóng)村居民治病就醫(yī)的成本遠高于城市居民。那么在財政社會保障支出中，如果對鄉(xiāng)村居民提出較高的資金要求顯然是不合理的，這樣會進一步加重居民的生活負擔，不利于社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展，同樣的對于城市居民來說，其也希望能夠付出最少的成本享受到最好的服務(wù)。基于這樣的原因，為了更好地促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，滿足居民的就醫(yī)需求，筆者認為在社會保障支出方面還需盡快確定保護級別和范圍，制定完善的醫(yī)療保險系統(tǒng)，以便有效地定義醫(yī)療保險的籌資和融資強度，合理界定政府的責任和義務(wù)，企業(yè)和個人應(yīng)該承擔的醫(yī)療保險制度，特別是在融資領(lǐng)域，制定合理的制度框架，按照相關(guān)的框架開展各項工作，保證保險資金籌集的穩(wěn)定性，促進相關(guān)工作的良性發(fā)展[4]。

4.2 完善政府財政社會保障支出制度多方籌集資金

當前我國財政保障支出力度不斷增大，每年投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金不斷增加，但是在對財政社會保障制度進行深入剖析時，筆者發(fā)現(xiàn)在財政社會保障支出的制度還不是十分的完善，中央財政與地方財政的分配比例不夠均勻，財政轉(zhuǎn)移制度有所欠缺，這些都在一定程度上阻礙了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展，因此在未來工作中還應(yīng)當進一步完善相關(guān)事宜，盡可能做到各級財政的財權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一，保證相關(guān)工作順利開展。

4.3 加強費用控制做好醫(yī)保一體化改革

在對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析時，筆者發(fā)現(xiàn)相關(guān)保險體制雖然取得了一定的進步，但是保險資金浪費，使用不合理的現(xiàn)象也極為嚴重，在醫(yī)療保險應(yīng)用過程中究竟該如何發(fā)揮保險的積極作用，哪些領(lǐng)域應(yīng)當加大保險應(yīng)用力度，哪些領(lǐng)域則應(yīng)當減小保險應(yīng)用力度，這些都是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系制定過程中應(yīng)當重點思考的問題，在實際工作中應(yīng)當加強對醫(yī)療保險的費用支付控制工作。

總之，充足的財政社會保障支出是推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險長遠發(fā)展的關(guān)鍵所在，其可以有效地解決廣大群眾看病難、看病貴的問題，減少因病返貧、因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，但是良性城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建立也不能完全依靠政府，在此過程中居民也應(yīng)當積極的貢獻自身的力量，參與到基本醫(yī)療保險體系中，展現(xiàn)自身的作用和價值，這樣才能更好地推動社會的發(fā)展和進步。

參考文獻：

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[4]梁鴻，賀小林.論我國商業(yè)保險和社會保險的關(guān)系[J].中國醫(yī)療保險，2013（12）：10-13.