田致忠

摘要：目的 研究全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取本院收治的老年股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果 對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖臼增生、髖關(guān)節(jié)磨損、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均明顯好于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比假體松動(dòng)發(fā)生率，組間差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果最好，但由于創(chuàng)傷較大，部分老年患者難以承受，應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)合理選擇手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；療效

【中圖分類號(hào)】274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-072-02

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體，隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，此病的發(fā)病率也明顯升高。老年患者大多身體機(jī)能差，經(jīng)常合并多種慢性疾病，如果選擇內(nèi)固定或保守療法可能造成更嚴(yán)重的后果，如股骨頭缺血性壞死、骨折愈合不良等[1]。因此，對(duì)于老年患者應(yīng)該選擇更加安全有效的治療方案。近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于療效明顯，在骨科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。不過(guò)關(guān)于全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選取仍存在不小的爭(zhēng)議。基于此，本次研究選取2017年4月～2018年12月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者70例，分為兩組，旨在觀察全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除病理性骨折、伴有血液疾病、精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組中男18例，女17例；年齡64～89歲，中位年齡為（75.4±10.3）歲； Garden 分型： Ⅲ型20例， Ⅳ型15例。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡65～90歲，中位年齡為（75.6±10.5）歲； Garden 分型： Ⅲ型 22例， Ⅳ型 13例。對(duì)比基線資料兩組在年齡、性別、骨折分型方面情況相似（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

兩組患者均選擇全麻與硬膜外麻醉，保持側(cè)臥位，要求患側(cè)朝上。經(jīng)后外側(cè)入路劃開皮膚及皮下組織，將髖部組織充分暴露出來(lái)。待股骨頸充分暴露后切斷髖臼韌帶將骨折部分取出，對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)股骨擴(kuò)髓腔處理，把大小合適的生物型股骨頭假體、股骨柄假體置入股骨中。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼處理后把髖臼軟骨剔除部分，并將臼杯假體固定好，將其前傾15°，外展45°。然后對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓操作，將生物型股骨柄假體置入股骨中，確保假體的大小與股骨吻合，避免對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，并放置引流管，采用負(fù)壓引流，將切口縫合好。為防止術(shù)后感染，兩組患者均在術(shù)前0.5h與術(shù)后給予抗生素治療。術(shù)后48h若無(wú)異?？砂纬鞴埽_保髖關(guān)節(jié)保持外展中立位。此外，值得注意的是，術(shù)后患者進(jìn)食后可口服阿司匹林，劑量為一天200mg，避免臥床期間引起下肢靜脈血栓。在口服3天阿司匹林后可鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3評(píng)定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等。根據(jù)Harris評(píng)分判定兩組患者的治療效果，總分100分，達(dá)到90分及以上屬于優(yōu)；80～89分屬于良，70～80屬于中，低于70分屬于差。其中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組中優(yōu)9例，良24例，中1例，差1例；對(duì)照組中優(yōu)7例，良21例，中5例，差2例。對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，觀察組為94.3%，對(duì)照組為80.0%（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組感染1例（2.9%），髖臼增生0例（0%），磨損0例（0%），假體松動(dòng)2例（5.7%）。對(duì)照組感染3例（8.6%），髖臼增生1例（2.9%），磨損1例（2.9%），假體松動(dòng)2例（5.7%）。除了假體松動(dòng)發(fā)生率，組間差異不顯著（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，感染、髖臼增生、磨損等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年骨折患者日益增多，老年人骨折問(wèn)題也逐漸成為社會(huì)關(guān)注的一個(gè)公共健康問(wèn)題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，超過(guò)60歲的女性每增加5歲，面臨的骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1倍[3]。股骨頸骨折屬于老年骨折患者中的常見骨折類型，這是因?yàn)楣晒穷i位置較為特殊，老人機(jī)體免疫力較差，骨密度與骨量減少等原因造成的。老年患者通常合并有其它系統(tǒng)疾病，骨折發(fā)生后極易造成股骨頭缺血性壞死。若采用保守療法存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高。因此，臨床上建議如果沒有明顯的手術(shù)禁忌證，均宜選擇手術(shù)治療。針對(duì)老年骨折患者，在治療過(guò)程中應(yīng)遵循下列原則：盡量減少患者臥床時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間，并重視對(duì)骨折功能的復(fù)位治療，內(nèi)固定必須選擇簡(jiǎn)單、安全、牢固性好的方法。隨著骨科手術(shù)的完善，臨床上主要選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折。作為全新的手術(shù)方式，該手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是人工髖臼與人工股骨頭兩種材料，根據(jù)股骨頭直徑大小與股固定的髖臼面來(lái)確定全髖關(guān)節(jié)的類型與設(shè)計(jì)。其中，髖臼成分為超高分子聚乙烯，人工股骨頭由低強(qiáng)度模量金屬支撐。髖臼較厚，直徑較小的人工股骨頭構(gòu)成的全髖，頭臼產(chǎn)生的摩擦力較小，人工臼比較穩(wěn)定，引起的局部反應(yīng)小。因此，該術(shù)式能重建關(guān)節(jié)功能，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者可早日下地活動(dòng)，從而減少臥床時(shí)間引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只需更換股骨頭，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，但不足之處是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的重建相對(duì)不夠理想。這容易增大股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡超過(guò)80歲的高齡患者、免疫力較差的老年患者[4]。本次研究顯示，比較髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖臼增生、髖關(guān)節(jié)磨損、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均明顯好于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比假體松動(dòng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，對(duì)醫(yī)生的操作技能與護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)均提出了更高的要求。術(shù)前必須合理評(píng)估，并重視圍術(shù)期間的各種并發(fā)癥的預(yù)防。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果略差于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適合高齡患者。因此，建議結(jié)合老年股骨頸患者的具體情況，合理選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，確保取得理想的療效。

參考文獻(xiàn)

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