孟凌志 曹月紅

摘要：目的：探討自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果。方法：選擇我院眼科2017年5月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者46例（均為單眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純切除術(shù)）與觀察組（自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），每組分別為23例。選擇臨床治療效果、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床治療效果、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠有效縮短患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間，提升臨床療效，降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：自體角膜緣干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；療效

【中圖分類號(hào)】361.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-065-02

作為眼科較為常見的一種慢性眼表病癥，翼狀胬肉往往會(huì)引發(fā)患者發(fā)生眼部刺激狀態(tài)，比如異物感、畏光等現(xiàn)象。如果患者眼部角膜位置被累及，則會(huì)導(dǎo)致患眼出現(xiàn)屈光變化，最終引發(fā)視力降低或者散光現(xiàn)象。如果沒有針對(duì)翼狀胬肉實(shí)施有效的治療，會(huì)導(dǎo)致瞼球粘連現(xiàn)象，使得眼球無法正常運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生復(fù)視現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)翼狀胬肉，臨床主要采用手術(shù)切除方案進(jìn)行治療，但患者一旦復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉瘢痕組織增生情況更為顯著，再次使用手術(shù)切除方案，患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)率、結(jié)膜囊畸形發(fā)生率都會(huì)明顯增高[1]。針對(duì)上述情況，我院從2017年開始采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，臨床效果較為理想，現(xiàn)針對(duì)治療方案、治療結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院眼科2017年5月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者46例（均為單眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純切除術(shù)）與觀察組（自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），每組分別為23例。對(duì)照組中，男14例，女9例；年齡48～76歲，中位年齡（59.6±8.7）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離為（3.59±0.97）mm。觀察組中，男15例，女8例；年齡47～75歲，中位年齡（59.4±8.5）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離為（3.62±0.95）mm。

1.2手術(shù)方法

針對(duì)對(duì)照組，僅給予單純切除術(shù)進(jìn)行治療，即常規(guī)翼狀胬肉切除鞏膜暴露治療。針對(duì)觀察組，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，具體流程如下：在術(shù)前，選擇0.5%濃度愛爾凱因滴眼液針對(duì)患者眼部位置進(jìn)行表面麻醉處理，接著使用2%濃度利多卡因注射液針對(duì)翼狀胬肉體部結(jié)膜下實(shí)施浸潤(rùn)麻醉處理。在患者胬肉頸部位置將球結(jié)膜剪開，針對(duì)結(jié)膜下組織進(jìn)行分離處理，選擇一次性角膜穿刺刀，從胬肉頭端位置開始，針對(duì)胬肉組織進(jìn)行分離，一直到角鞏膜緣；把球結(jié)膜以下組織在內(nèi)的全部胬肉組織完全剪除，使得鞏膜、角膜完全暴露出來。在上方位置分離出與鞏膜暴露區(qū)大小基本相同的球結(jié)膜與角鞏膜緣內(nèi)0.5mm角膜上皮組織，同時(shí)將其移植到球結(jié)膜缺損位置，選擇10-0縫線實(shí)施連續(xù)縫合處理。手術(shù)完成以后，選擇典必殊眼膏進(jìn)行涂抹，同時(shí)使用四頭帶進(jìn)行加壓包扎處理，等到術(shù)后1周再拆線。此外，術(shù)后指導(dǎo)選擇選擇0.1氟米龍滴眼液、左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼處理，每日進(jìn)行4次，持續(xù)滴眼7d之后，則將每日的次數(shù)控制為3次，再進(jìn)行7d的滴眼后完全停藥。

1.3臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組臨床治療效果、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率。臨床治療效果參考文獻(xiàn)[2]中標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者手術(shù)區(qū)位置光滑、潔凈，在角膜上面存在上皮覆蓋情況，結(jié)膜完全平整，沒有異常反應(yīng)，不存在纖維組織增生情況，沒有發(fā)生新生血管；②失?。夯颊邲]有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者局部結(jié)膜位置發(fā)生嚴(yán)重、持續(xù)性的充血癥狀，局部組織發(fā)生增厚現(xiàn)象，胬肉、帶血管組織針對(duì)角膜緣產(chǎn)生入侵現(xiàn)象[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件選擇SPSS22.0，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間選擇（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，臨床療效與復(fù)發(fā)率選擇%表示，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

通過治療，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）具有顯著性差異

2.2兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間與復(fù)發(fā)率對(duì)比

通過為期6個(gè)月的隨訪，觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間與復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）具有顯著性差異

3討論

因?yàn)橐頎铈廊猱a(chǎn)生的病例進(jìn)程相對(duì)較為復(fù)雜，多方面因素多會(huì)參與進(jìn)來，這就導(dǎo)致手術(shù)難度進(jìn)一步加大，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。對(duì)于翼狀胬肉臨床手術(shù)治療來看，成功的標(biāo)準(zhǔn)在于徹底、安全地切除胬肉組織，最終獲取理想的美容效果、視覺效果。對(duì)于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者來說，單純采用切除術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)率、結(jié)膜囊畸形發(fā)生率都會(huì)明顯增高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致殘留的胬肉組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞與血管活化，臨床效果并不理想[4]。所以，針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，二次手術(shù)治療必須要針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，同時(shí)還需要通過植片移植，避免翼狀胬肉的再次復(fù)發(fā)。

針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者來說，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)主要是利用自體植片當(dāng)中的正常干細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞向心性移行與增值分化，以此來重新建立角膜緣干細(xì)胞受植區(qū)位置的角膜緣屏障與角膜表面。通過自體角膜緣干細(xì)胞移植功能，針對(duì)患者角膜上皮進(jìn)行有效的修復(fù)，能夠提供健康的干細(xì)胞，同時(shí)能夠針對(duì)角膜緣位置的屏障功能、角膜緣干細(xì)胞群進(jìn)行重建，這就使得角膜創(chuàng)面本身的愈合情況更為理想，同時(shí)通過帶角膜緣干細(xì)胞的移植瓣，可以有效抑制切口斷端下結(jié)膜下組織朝著角膜位置進(jìn)行生長(zhǎng)，最終實(shí)現(xiàn)降低復(fù)發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的目標(biāo)。

本組研究數(shù)據(jù)中，選擇自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的觀察組，其臨床治療效果、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)切除術(shù)的對(duì)照組。提示，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者具有臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲，陳濱，仲彥霖.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡臨床效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2018，61（10）：935-937.

[2]岳章顯，劉漢珍.角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C及羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的美學(xué)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（09）：77-79.

[3]趙春梅.單純胬肉切除術(shù)與胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（29）：57-58.

[4]楊永輝.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（05）：122-123+131.