曹雙 朱繼

摘要：目的：探尋破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者臨床有效的治療方法。方法：從我院2018年治療的破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受血管內(nèi)栓塞介入及顯微手術兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組良好率明顯高于對照組，且手術時間更短（P<0.05）。結(jié)論：對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者，首選顯微手術治療方法更優(yōu)，有效改善臨床癥狀，促使患者早日康復。

關鍵詞：破裂的顱內(nèi)動脈瘤；介入；手術

【中圖分類號】73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-024-02

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見疾病之一，因血壓大幅度波動而引起破裂，促使蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血的癥狀，如果不及時有效地予以治療，則會誘發(fā)兩三次的動脈瘤出血情況，使得病死風險增加。鑒于此，本研究選取特定對象，分組采用手術與介入兩種治療方法，以此來分析出最佳的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的破裂的顱內(nèi)動脈瘤病例庫中隨機抽取80例，參照《中華內(nèi)科學》[1]及臨床癥狀均確診為破裂的顱內(nèi)動脈瘤，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（51.2±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計的準確性。

1.2方法

對照組則接受血管內(nèi)栓塞介入治療，術前晚上選取苯巴比妥或地西泮予以鎮(zhèn)靜，術前靜脈滴注20 mg/d尼莫地平，有效避免血管痙攣癥狀的出現(xiàn)，全身予以肝素化抗凝，氣管插管接受全麻，采用生理鹽水不間斷地沖洗導管，并采取Seldinger 法迅速穿刺右側(cè)股動脈。術前，患者接受數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，對動脈瘤體大小及形態(tài)予以確定，基于檢查結(jié)果選取適宜的電解脫鉑金彈簧圈（GDC）規(guī)格，在栓塞的整個過程中進行多次血管造影，以此來掌握栓塞具體情況，直到因?qū)Ч茉煊艾F(xiàn)實動脈瘤已經(jīng)被完全填塞，不顯影。手術結(jié)束后，皮下注射5000U低分子肝素，每隔12h注射一次，連續(xù)注射3天，每天接受全套凝血檢查。另外，基于患者的病情決定是否采取腰大池持續(xù)引流或側(cè)腦室外引流，時間為1—2周。

觀察組接受 顯微手術治療，基于CTA影像及血管造影定位結(jié)論，選取Yasargil 翼點入路。首先，逐層切開皮膚及皮下筋膜，將骨膜予以完全剝離，把皮瓣翻到顱底部，形成骨瓣，以弧形狀的方式將腦膜慢慢地剪開，認真探查頸內(nèi)動脈，并準確找到動脈瘤所處的位置，在顯微鏡的引導下暴露及有效處理動脈瘤。然后，采用Yasargil 動脈瘤夾直接夾閉所發(fā)現(xiàn)的動脈瘤瘤頸，并采用罌粟堿予以濕敷。留置硬膜外引流管，一周后予以拔除，術后靜脈持續(xù)地泵入尼莫地平。

1.3療效判定

采取格拉斯哥預后評分（GOS）評價[2]兩組患者臨床治療效果，主要標準為：（1）恢復良好：缺陷較為輕度，已經(jīng)恢復正常生活；（2）輕度殘疾：殘疾，能夠獨立地生活，并在別人保護下開展工作；（3）重度殘疾：患者清醒，殘疾，需要他人照顧；（4）植物狀態(tài)：只有輕微地反應；（5）死亡。同時，對兩組患者手術時間及住院時間予以如實統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件給予處理，臨床觀察指標采取（ s）、%表示，經(jīng)t、X2檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組良好率為82.5%，對照組為60.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）

2.2兩組手術時間及住院時間對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組手術時間短于對照組，但是住院時間更長（P<0.05）

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種較為危重的疾病，多出現(xiàn)于腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，且大部分為先天性[3]。臨床上多采用腦血管造影確定疾病。隨著醫(yī)學技術的日益成熟，腦血管動脈瘤診療水平也有所提高，且相關治療方法也日趨多樣化。對于該疾病的治療而言，臨床上普遍采用手術治療方式，以此來預防大出血、根治疾病。本研究結(jié)果表明，觀察組良好率明顯高于對照組，且手術時間更短（P<0.05），這主要是由于顯微手術過程中能夠?qū)用}瘤及周圍血管情況予以清楚地呈現(xiàn)，并基于患者病情考慮重建血管，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，特別是血管內(nèi)栓塞技術的日益成熟及栓塞材料的更新，在很大程度上拓展了顱內(nèi)動脈瘤破裂治療的適應癥，進一步強化臨床治療效果。

綜上所述，對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤治療而言，顯微手術及介入治療方法均能夠治療動脈瘤，但是顯微手術可有效清除血腫，且術中治療時間較短，臨床效果更優(yōu)[4]。然而，值得注意的是，顯微手術住院時間較長。然而，不管是顯微手術還是血管介入治療，患者均做好各項術前準備活動，對血壓予以有效控制，并予以一定的鎮(zhèn)靜藥物避免再次出血。

參考文獻

[1]魏郢，唐從峰.介入栓塞與開顱瘤頸夾閉術治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的對比研究[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（1）：69—71.

[2]徐江林，張憲哲，李永豪，等.不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（23）：3606—3608.

[3]解旭鵬， 毋江， 王甲光，等. 顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術和介入治療效果比較研究[J]. 中國藥物與臨床， 2017， 17（9）：1343-1345.

[4]呼鐵民， 田甜， 王昆鵬 開顱夾閉術與血管內(nèi)介入動脈瘤栓塞術治療中青年高危顱內(nèi)動脈瘤破裂效果的比較研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（7）.