李彥 陳友智 楊曉麗 秦永超 孫小麗

關鍵詞：股骨頭壞死;CT;X線;診斷準確性;診斷價值

中圖分類號：R445.3;R445.4;R681 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.04

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic accuracy and value of CT and X-ray in femoral head necrosis stage. Methods： The imaging data of 46 patients diagnosed with femoral head necrosis admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were collected. All patients underwent CT and X-ray examination. The positive detection rate of femoral head necrosis and the diagnostic detection rate of stage 0， stage I， stage II， stage III and stage IV were compared between the two groups. Results： The positive detection rate（82.6%） in the CT group was significantly higher than that in the X-ray group（63.0%）， and the difference was statistically significant（X2=4.449， P<0.05）. Moreover， the detection rate of femoral head necrosis in the CT group was higher than that in the X-ray group（all P<0.05）， while the detection rate in the phase III and IV groups showed no significant difference （all P>0.05）. Conclusion： CT has a higher detection rate of femoral head necrosis than X-ray， and it is more advantageous in the early diagnosis of femoral head necrosis.

Key Words： Femoral Head Necrosis; Computed Tomography（CT）; X-ray; Diagnostic Accuracy; Diagnostic Value

股骨頭壞死有非創(chuàng)傷性與創(chuàng)傷性兩種，非創(chuàng)傷性壞死的病因較為復雜，包括酗酒、長期應用大劑量激素及血液系統(tǒng)疾病等，創(chuàng)傷性壞死為創(chuàng)傷致使髖關節(jié)脫位及股骨頸骨折，阻斷正常血供，引起股骨頭缺血性壞死所致[1，2]。股骨頭壞死常采用手術法進行治療，臨床早期手術預后較好，晚期只可行股骨頭置換，術后預后差，因此盡早確診具有十分重要的意義[3]。本研究通過對我院收治的46例確診為股骨頭壞死患者的影像資料進行回顧性分析，旨在評價CT及X線在股骨頭壞死分期診斷中的診斷準確性及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月-2018年6月間我院確診為股骨頭壞死患者46例臨床及影像學資料。所有患者均存在不同程度的單側(cè)或/和雙側(cè)髖關節(jié)疼痛及功能障礙，并排除嚴重肝腎功能不全、臨床資料不全以及其他關節(jié)性疾病的患者。46例患者中，男31例，女15例，年齡40-82歲，平均年齡（55.42±2.1）歲，其中單側(cè)股骨頭壞死患者35例，雙側(cè)股骨頭壞死患者11例。所有患者均同時行CT及X檢查，根據(jù)接受的檢查方法不同，將其分為CT組和X線組。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法

檢測儀器采用GE 64排螺旋CT機。掃描參數(shù)：管電流200mA，管電壓130kV，準直器寬度0.6mm，螺距1mm，重建間隔1mm，掃描層厚5mm、層間距4mm。檢查時患者取仰臥位頭先進進行雙側(cè)髖關節(jié)掃描，詳細記錄檢測的數(shù)據(jù)及圖像。掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站操作臺保存，而后進行MPR、VR等圖像后處理。

1.2.2 X線檢查診斷方法

檢測儀器采用Kodak 2000 DR系統(tǒng)（正側(cè)位，全自動曝光），檢查時囑咐患者取仰臥位，雙足尖內(nèi)旋15-20°，以充分顯示股骨頸和雙側(cè)股骨頭，雙側(cè)髖關節(jié)拍攝股骨頭軸位片和標準正位片。

1.3 觀察指標

患者股骨頭壞死的CT及X線陽性檢出率及其在0期、I期、II期、III期、IV期分期診斷檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量數(shù)據(jù)用t進行檢驗，用x±s進行表示;計數(shù)資料用%進行表示，理論頻數(shù)T>5，用Χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT組與X線組患者股骨頭壞死的陽性檢出率

CT組患者的陽性檢出率為82.6%，X線組患者的陽性檢出率為63.0%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，二者差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=4.449，P<0.05）。見表1。

2.2 CT組與X線組患者股骨頭壞死的分期診斷結(jié)果

比較CT組與X線組患者在股骨頭壞死的分期檢出率，CT組在0期、I期、II期的股骨頭壞死檢出率高于X線組，二者差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），而CT組和X線組在III期、IV期的檢出率，二者差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表2。

3 討論

股骨頭壞死為臨床常見的一種骨關節(jié)疾病，發(fā)病群體多為中老年男性[4]，其主要的致病機制為股骨頭小凹動脈及旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷，主要的致病原因為持續(xù)應用大劑量激素、酗酒及股骨頸骨折等[5]。股骨頭壞死的影像學診斷方法主要為X線平片、CT、核素掃描以及MRI等，其中，MRI、X線、CT較為常用且各具其優(yōu)勢[6]。

X線平片掃描為最基礎的一種檢測手段，X線平片可以全面且系統(tǒng)地檢測機體髖關節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)[7]。多層螺旋CT具有較高的密度分辨率及空間分辨率，并且有強大的后處理功能，可以從不同角度觀察病變，因此CT已經(jīng)廣泛用于多種疾病診斷中的影像學檢測方法。對于骨骼病變，即使是骨質(zhì)疏松或者微小的骨質(zhì)破壞CT檢查均能達到理想的檢測效果。據(jù)文獻報道[8，9]，CT不僅可通過對骨小梁星芒狀異常結(jié)構(gòu)的觀察來判斷X線難以發(fā)現(xiàn)的早期壞死病灶，而且在顯示關節(jié)面塌陷、骨小梁微細骨折以及確定病灶的邊界、位置、大小、結(jié)構(gòu)等方面也明顯優(yōu)于X線。

本研究將CT組與X線組患者股骨頭壞死的陽性檢出率及兩種檢查方法在股骨頭壞死的0期、I期、II期、III期、IV期分期診斷檢出率進行對比分析，結(jié)果顯示，CT組患者的陽性檢出率（82.6%）顯著高于X線組（63.0%），經(jīng)統(tǒng)計學比較二者差異有統(tǒng)計學意義;且CT組患者在0期檢出率（23.9%）、I期檢出率（19.6%）、II期檢出率（23.9%）均高于X線組（8.7%）、（26.1%）、（30.4%），差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

綜上所述，CT對股骨頭壞死的檢出率較X線高，且在股骨頭壞死的早期診斷中較占優(yōu)勢。

參考文獻：

[ 1 ]周興民.CT及X線診斷股骨頭壞死影像學表現(xiàn)及價值觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，1（5）：190-191.

[ 2 ]唐海濤.CT與磁共振技術在股骨頭壞死診斷中的應用價值比較分析[J].影像技術，2017，29（6）：50-52.

[ 3 ]陳道忠.股骨頭壞死的X線及CT診斷價值[J].中外醫(yī)療，2011，30（19）：174-174.

[ 4 ]徐金鋒，孫東方.多排螺旋CT與MRI檢查股骨頭壞死臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，1（69）：182-184.

[ 5 ]林映常.CT及X線平片在股骨頭壞死診斷中的應用價值比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5449-5450.

[ 6 ]陳健，高勇，郭麗玲等.CT、X線在股骨頭缺血性壞死Ficat、ARCO和Steinberg三種分期方法中的應用比較[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（1）：122-124.

[ 7 ]顧苗苗，張世昌.X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（11）：2137-2140.

[ 8 ]隨義，姜西良，王勇.CT檢查在早期股骨頭缺血壞死分期診斷中的價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（3）：321-322.

[ 9 ]A Tsai， S Connolly， A Nedder， et al. Visualization and Analysis of the Deforming Piglet Femur and Hip Following Experimentally Induced Avascular Necrosis of the Femoral Head[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（6）：1742-1750.