吳偉斌　趙冉　李璟　范群

[摘要] 目的 觀察針灸結(jié)合隔姜灸印堂穴治療過(guò)敏性鼻炎肺氣虛寒證的臨床效果，探討其可行性和有效性。 方法 選取2017年1月～2018年1月上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診收治的過(guò)敏性鼻炎患者72例，并采用隱蔽分組法將其隨機(jī)分為治療組（n = 36）和對(duì)照組（n = 36）。治療組采用針灸結(jié)合隔姜灸印堂穴，20 min/次，3次/周;對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。觀察兩組治療3周后鼻部癥狀評(píng)分（TNSS）的變化。 結(jié)果 治療前，兩組TNSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療1、2周后，兩組TNSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療3周后，兩組TNSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療3周后，治療組總有效率為88.92%，對(duì)照組總有效率為77.83%;兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合隔姜灸印堂穴治療過(guò)敏性鼻炎肺氣虛寒證的效果肯定，且優(yōu)于西藥治療，無(wú)副作用，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性鼻炎;肺氣虛寒證;針灸;隔姜灸

[中圖分類號(hào)] R246.81 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（c）-0141-04

Clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng to treat allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi

WU Weibin1 ? ZHAO Ran1 ? LI Jing2 ? FAN Qun1

1.Department of Acupuncture， Integrative Medicine Hospital of Minhang District， Shanghai ? 200241， China; 2.Department of Acupuncture， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 200437， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng to treat allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi， and to explore its feasibility and effectiveness. Methods From January 2017 to January 2018， 72 patients with allergic rhinitis admitted to the acupuncture department of Integrative Medicine Hospital of Minhang District in Shanghai from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the treatment group （n = 36） and the control group （n = 36） by the method of allocation concealment. The treatment group used acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng， 20 min / time， 3 times / week， and the control group was treated with conventional Western medicine. Changes in nasal symptom scores （TNSS） were observed after 3 weeks of treatment in both groups. Results Before treatment， there was no significant difference in TNSS score between the two groups （P > 0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， the TNSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）， but the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. After 3 weeks of treatment， the TNSS scores of the two groups were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the treatment group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After 3 weeks of treatment， the total effective rate was 88.92% in the treatment group and 77.83% in the control group. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with ginger on Yìnt？觃ng is effective in treating allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi， and it is superior to Western medicine treatment. It has no side effects and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Allergic rhinitis; Syndrome of deficient cold of lung qi; Acupuncture; Ginger moxibustion

過(guò)敏性鼻炎[1-2]是我國(guó)呼吸道常見病、多發(fā)病。以陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染加重，人們生活壓力的加劇，免疫力低下，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)、工作、社交和文娛活動(dòng)）。因此，該病不僅是醫(yī)療問(wèn)題，而且更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

過(guò)敏性鼻炎的治療以西藥、脫敏治療、噴劑、手術(shù)治療為主，常有短時(shí)療效，但長(zhǎng)期服用西藥具有耐藥性，且停藥易復(fù)發(fā)。早在1978年WHO推薦的針灸適應(yīng)癥中就包含過(guò)敏性鼻炎，針灸治療過(guò)敏性鼻炎效果確切。中醫(yī)針灸治療[3-5]是通過(guò)整體觀念以及辨證論治，治病求本，從根本上解決問(wèn)題，中醫(yī)的特色治療方法則體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，外合皮毛。若脾肺氣虛，腠理疏松，則易使風(fēng)寒之邪外襲而發(fā)病。常見癥狀為：病初為陣發(fā)性鼻癢，繼之連續(xù)噴嚏，少則一次幾個(gè)，多則幾十個(gè);急性發(fā)作時(shí)，常有多量水樣鼻涕流出，間歇性或持續(xù)性鼻塞，還可出現(xiàn)暫時(shí)性嗅覺(jué)減退、頭痛、耳鳴、流淚等癥狀。《臟象》曰“肺開竅于鼻，肺屬金、腎屬水、金水同源”。肺氣虛弱，易受風(fēng)寒，肺脾氣虛，水氣泛鼻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎內(nèi)因是臟腑虛損，外因則是因?yàn)轱L(fēng)寒侵襲而致。臨床上，患者往往遇冷即發(fā)作，出現(xiàn)鼻塞流清涕的外寒表現(xiàn)。因此，筆者采用隔姜灸的溫法治療肺氣虛寒證的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在上海市閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸科門診的過(guò)敏性鼻炎的患者72例，并采用隱蔽分組法將其隨機(jī)分為治療組（n = 36）和對(duì)照組（n = 36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型的患者;②鼻炎長(zhǎng)期發(fā)作，且有鼻癢，長(zhǎng)期打噴嚏（每次至少連續(xù)3個(gè)以上）、流涕（每次攝涕>5次）、鼻塞4大癥狀;③1年內(nèi)累計(jì)發(fā)作時(shí)間>6個(gè)月，1 d內(nèi)發(fā)作時(shí)間累計(jì)>30 min;④有明顯吸入過(guò)敏原病史及家族史，發(fā)作時(shí)有典型的體征;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性鼻塞，或兼有嚴(yán)重的心腦血管疾病者;②治療未堅(jiān)持到療程結(jié)束，中途退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?過(guò)敏性鼻炎的診斷參照我國(guó)中華醫(yī)學(xué)分會(huì)2004年于蘭州召開時(shí)所推薦的標(biāo)準(zhǔn)和診斷檢查流程等[6]。①詳細(xì)詢問(wèn)病史。注意分析過(guò)敏性癥狀發(fā)作的時(shí)間和誘因，掌握患者是否合并有支氣管哮喘等，準(zhǔn)確評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度。患者具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中的至少3項(xiàng)，常年性過(guò)敏患者每天出現(xiàn)癥狀的時(shí)間≥30～60 min，方可考慮予以確診。②詳細(xì)局部檢查。經(jīng)由鼻腔局部檢查，可見患者鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。確診過(guò)敏性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[7]確定的診斷依據(jù)：鼻鼽的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺氣虛寒證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺(jué)減退，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語(yǔ)聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛弱。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ?采用針灸結(jié)合隔姜灸治療。取穴：體位：患者取仰臥位，根據(jù)病情需要，可再取俯臥位。常用取穴[8]：迎香、印堂、上星、合谷、足三里、風(fēng)門、肺俞、腎俞、太溪、脾俞、豐隆、風(fēng)池、曲池。按針灸技術(shù)操作規(guī)程取穴。針刺手法：患者取仰臥位和俯臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，針刺（艾迪牌針灸針具：0.22 mm×40 mm）迎香穴針尖向鼻根部斜刺，進(jìn)針15 mm，使針感到達(dá)鼻腔;印堂穴使用提捏進(jìn)針?lè)?，向鼻尖部進(jìn)針，使針感向鼻尖部傳導(dǎo)，到達(dá)鼻腔。風(fēng)池穴向鼻尖方向直刺，進(jìn)針15 mm。上星穴向鼻尖方向平刺15 mm。余皆直刺，常規(guī)進(jìn)針。足三里、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、太溪用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷、風(fēng)池、曲池、豐隆用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。其后，患者取仰臥位，在印堂穴上行隔姜灸治療，灸3壯。留針20 min，3次/周，3周后觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 ?口服氯雷他定片（開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：JS07210）10 mg/d，睡前服用，共治療3周[9]。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用治療前后鼻部癥狀評(píng)分（TNSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，主要包括：1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)、每日擤鼻次數(shù)、鼻塞、鼻癢、鼻甲及鼻黏膜腫脹。改善率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。其中，痊愈：改善率≥75%;顯效：50%≤改善率<75%;有效：30%≤改善率<50%;無(wú)效：改善率<30%?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TNSS評(píng)分比較

治療前，兩組TNSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療1、2周后，兩組TNSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療3周后，兩組TNSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。