李錫　高陽　杜雙慶　劉海永　楊淑伶　高建宏　石連紅　張瑾

[摘要] 目的 觀察針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷的臨床效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院門診治療的急性腰扭傷患者200例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各100例。治療組采用針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，1次/d，5 d為1個療程;對照組采用通絡祛痛膏外用聯(lián)合整脊療法，1次/d，5 d為1個療程。1個療程后評價兩組的療效。將患者治療前后腰痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）以及臨床癥狀與體征積分（腰部疼痛、腰功能檢查、強迫姿勢、腰肌緊張、前屈、側(cè)屈、翻身、起立、行走、拾物試驗、直腿抬高試驗）進行評分。 結(jié)果 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05或P < 0.01）;治療后兩組VAS評分均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對照組（P < 0.05）。治療前兩組癥狀與體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組癥狀與體征積分均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 整脊療法;疼痛;針刺運動療法;急性腰扭傷

[中圖分類號] R246 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0121-04

Clinical effect of acupuncture combined with chiropractic therapy in treating acute lumbar sprain

LI Xi1 ? GAO Yang1 ? DU Shuangqing1? ?LIU Haiyong2 ? YANG Shuling2 ? GAO Jianhong2 ? SHI Lianhong2 ? ZHANG Jin2

1.The Third Department of Orthopaedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China; 2.Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n two points combined with chiropractic therapy in the treatment of acute lumbar sprain. Methods From April 2017 to December 2018， 200 patients with acute lumbar sprain treated in Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine and Sanhe Hospital in Hebei Province were selected as the study subjects. They were divided into treatment group and control group according to random number table method， with 100 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n acupoints combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment; the control group was treated with Tongluo Qutong Cream for external use combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment. The efficacy of the two groups was evaluated after 1 course of treatment. The degrees of low back pain before and after treatment were evaluated by visual analogue scale （VAS） and the scores of clinical symptoms and signs （lumbar pain， lumbar function examination， forced posture， lumbar muscle tension， forward bending， lateral bending， turning over， standing， walking， pick-up test， straight leg elevation test）. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the symptoms and signs scores before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptoms and signs scores of the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）; the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n points combined with chiropractic therapy is effective in treating acute lumbar sprain， which is worthy of promotion.

[Key words] Chiropractic therapy; Pain; Acupuncture kinesitherapy; Acute lumbar sprain

急性腰扭傷是針灸科和骨傷科門診中常見病之一，通常是由于閃挫、強力負重、運動不慎以及外傷等原因引起局部軟組織損傷，以致血瘀氣滯于腰部而造成[1-2]。其發(fā)病男性多于女性，體力勞動者及身體羸弱者發(fā)病率較高。急性腰扭傷癥俗稱“閃腰岔氣”，古文獻中常稱為“瘀血腰痛”，屬于中醫(yī)學“腰痛”“筋傷”范疇[3]。目前，臨床治療方法較多，常見的有針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷、封閉療法、針刀療法、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物以及綜合療法等，均可取得一定效果。本研究對急性腰扭傷患者應用針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，以探討分析其實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院門診治療的急性腰扭傷患者200例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各100例。治療組采用針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法，對照組采用通絡祛痛膏外用聯(lián)合整脊療法。治療組男44例，女56例;年齡16～64歲，平均（39.67±2.89）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。對照組男40例，女60例;年齡17～62歲，平均（37.19±2.55）歲;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ?①符合急性腰扭傷的診斷標準，依據(jù)中華醫(yī)學會2009年制訂的《臨床診療指南-骨科分冊》[4]中的急性腰扭傷診斷標準。②年齡16～65歲。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ?①嚴重骨質(zhì)疏松者;②局部皮膚有破損、感染、潰瘍者;③伴有腫瘤、風濕、化膿、結(jié)核或代謝性疾病者;④合并有嚴重的心腦血管及肝、腎疾病或精神病者;⑤妊娠期婦女;⑥病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;⑦依從性差，不能按照要求完成試驗方案者;⑧治療過程中患者出現(xiàn)突發(fā)疾病，不能繼續(xù)干預治療者。

1.3 治療方法

囑患者停止一切其他相關治療，盡量臥床休息，注意腰部姿勢及保暖。

1.3.1 治療組 ?予針刺梁丘、陽陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法。①針刺取穴：梁丘穴，髂前上棘與髕骨底外緣連線上，髕骨外上緣上2寸處是穴;陽陵泉穴，位于腓骨小頭前下方的凹陷中。②針刺操作：患者取坐位，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，使用漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司），采用直刺法。梁丘穴沿股骨下端外側(cè)骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），陽陵泉穴直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法。兩穴得氣后，留針20 min。1次/d，5 d為1個療程。③整脊療法：患者側(cè)臥床上，貼近床面的下肢自然伸直并由助手固定，另一下肢屈髖屈曲，醫(yī)者面對患者站立，用兩手或者兩肘分別扶按于患者的肩前部和臀后部，兩手或兩肘做相反方向的推搖，令患者腰部放松，并逐漸用力，使腰部被動扭轉(zhuǎn)。當扭轉(zhuǎn)有阻力時，再突然施加一個增大幅度的扳法。此時，多可聽到一聲或多聲“咔嗒”響聲，提示手法成功。先健側(cè)后患者，1次/d，5 d為1個療程。

1.3.2 對照組 ?予通絡祛痛膏（河南羚銳制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：170217，規(guī)格：7 cm×10 cm，5貼/盒）外用聯(lián)合整脊療法。①通絡祛痛膏外用：根據(jù)患處面積大小，選擇1～2貼，貼敷12 h，1次/d，5 d為1個療程。②整脊療法：同治療組。

1.4 觀察指標與療效標準

1.4.1 視覺模擬評分（VAS） ?0分為無痛，10分為劇痛;分值越高，提示患者的疼痛狀況越嚴重[6]。

1.4.2 臨床癥狀與體征積分 ?按照癥狀及體征積分檢測表[7]觀察，并進行評分。見表1。

1.4.3 療效評定標準 ?參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]擬定急性腰扭傷的療效評定。治愈：腰痛完全消失，彎腰活動及直立行走正常。好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，彎腰活動及站立行走可。無效：腰痛癥狀無緩解。總有效率（%）=[（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前（P < 0.05），且治療組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分比較

治療前，兩組癥狀與體征積分的各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組癥狀與體征積分的各項指標均低于治療前（P < 0.01），且治療組低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)在急性腰扭傷治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，其中針刺療法最為常用，但不同針刺治療方案的效果也存在較大差異，因此選擇合理的治療方案至關重要[9-14]。在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)針刺足陽明胃經(jīng)之梁丘穴配伍足少陽膽經(jīng)之陽陵泉穴，治療急性腰扭傷具有見效快、療效好、操作方便易行的優(yōu)點?！稑擞馁x》中云：“況夫陰陽氣血，多少為最：……多氣多血者，陽明之位?！标柮鹘?jīng)為多氣多血之經(jīng)，梁丘又為足陽明經(jīng)之郄穴，氣血深集所在，刺之可激發(fā)全身氣血;《素問·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少陽”，陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，又為八會穴之筋會，刺之有舒筋強筋之功效。兩穴配合可達到舒筋活血、行氣止痛的功效。在《靈樞·經(jīng)筋》中記載足陽明經(jīng)筋起于足部，向上結(jié)于足背，斜向外上行至腓骨，經(jīng)膝關節(jié)外側(cè)向上，過髖關節(jié)，聯(lián)屬于脊柱;其直行的另一支，經(jīng)足背沿脛骨向上結(jié)于膝關節(jié)，由此分出的經(jīng)筋結(jié)于腓骨周圍（陽陵泉）并與足少陽經(jīng)筋合并，向上又經(jīng)股四頭肌上行。而足少陽經(jīng)起于足部向上經(jīng)外踝，沿脛骨外側(cè)面上行至膝關節(jié)外側(cè)附近，其分支前支與足陽明結(jié)于膝關節(jié)外上方（梁丘），后肢向上結(jié)于腰骶部。由此可見，足陽明、足少陽經(jīng)筋與腰部的密切關系，說明針刺取兩經(jīng)筋交匯處之梁丘穴與陽陵泉穴具有重要意義，也體現(xiàn)了《靈樞·始終》中所說的“病在上者下取之，病在下者高取之”的上病下取的治療原則。因此，針刺足陽明經(jīng)之梁丘穴配合足少陽膽經(jīng)之陽陵泉穴，可以更好地疏通全身氣血，氣血得通，筋脈得養(yǎng)，通則不痛，可以有效緩解腰部疼痛及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀。