王紫汀　趙芳　姜國榮　王建　陳景　邰艷秒　孫硯誠

[摘要] 目的 探討熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療類肺炎性胸腔積液的臨床效果及安全性。 方法 選擇2016年7月～2018年7月河北省保定市第二中心醫(yī)院收治的120例類肺炎性胸腔積液患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（60例）和研究組（60例）。對照組給予注射用七葉皂苷鈉治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予深部熱療，兩組均治療2個療程，5 d為1個療程。評價并比較兩組臨床效果、胸腔積液吸收時間、退熱時間及住院時間。比較兩組治療前后肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）情況。比較兩組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組胸腔積液吸收時間、退熱時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組治療后FVC、FEV1較治療前有明顯的升高，且研究組升高程度大于對照組（P < 0.05）。治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉對類肺炎性胸腔積液的治療效果明顯，能夠縮短治療時間，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 類肺炎性胸腔積液;熱療;注射用七葉皂苷鈉;效果;安全性

[中圖分類號] R561 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0113-04

Clinical study of hyperthermia combined with Aescinate Sodium for Injection in treating pneumonia-like pleural effusion

WANG Ziting1 ? ZHAO Fang2 ? JIANG Guorong3 ? WANG Jian1 ? CHEN Jing2 ? TAI Yanmiao1 ? SUN Yancheng1

1.Department of Respiratory， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding ? 072750， China; 2.the Second Department of Respiratory， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding ? 072750， China; 3.CT Room， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding ? 072750， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of hyperthermia combined with Aescinate Sodium for Injection in the treatment of pneumonia-like pleural effusion. Methods A total of 120 patients with pneumonic pleural effusion admitted to Baoding Second Central Hospital of Hebei Province from July 2016 to July 2018 were selected. The patients were divided into control group （60 cases） and research group （60 cases） by random number table method. The control group was treated with Sodium Aescinate for Injection， and the research group was combined with deep hyperthermia on the basis of the treatment in the control group. Both groups were given 2 courses of treatment， and 5 days was one course of treatment. The clinical effects， absorption time of pleural effusion， antipyretic time and hospitalization time in two groups were evaluated and compared. Pulmonary function indexes， including forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） were compared between the two groups before and after treatment. The adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The absorption time of pleural effusion， antipyretic time and hospitalization time in the research group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， FVC and FEV1 were significantly increased in the two groups compared with those before treatment， and the increase degree in the study group was greater than that in the control group （P < 0.05）. During the treatment， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Hyperthermia combined with Aescinate Sodium for Injection has obvious therapeutic effect on pneumonia-like pleural effusion， and can shorten the treatment time， with good safety.

[Key words] Parapneumonic effusions; Heat treatment; Aescinate Sodium for Injection; Efficacy; Safty

類炎性胸腔積液是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由肺炎、肺膿腫、支氣管擴張感染等疾病引起的胸腔積液，其中以肺炎為主要病因，占發(fā)病原因的40%以上[1]。大多數(shù)類炎性胸腔積液通過有效的抗生素治療和胸腔穿刺抽取胸水，能夠有效吸收胸水，然而有約10%的胸腔積液需要手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療類炎性胸腔積液有可能會造成不同程度的通氣功能障礙，形成胸膜肥厚，導(dǎo)致胸廓塌陷，影響形體外觀[3]。七葉皂苷鈉是一種提取自七葉皂苷鈉婆羅子中的三萜皂苷鈉鹽，具有抗炎、抗水腫、清除自由基、提高靜脈緊張性、疏通淋巴結(jié)與竇房結(jié)毛細血管通透性、改善微循環(huán)等多種作用，在類炎性胸腔積液的治療中有較好的效果[4]。深部熱療作為一種新方法目前多用于腫瘤科，在治療惡性胸腹腔積液有顯著效果，在呼吸科，治療結(jié)核性胸腔積液有較好效果，然而在類炎性胸腔積液治療方面的研究較少[5]。本研究探討深部熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療類肺炎性胸腔積液的臨床效果及安全性，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年7月河北省保定市第二中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的類肺炎性胸腔積液患者120例作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合《呼吸病學(xué)》（第2版）[6]中有關(guān)類肺炎性胸腔積液的診斷標準;②臨床資料完善;③所納入病例簽署知情同意書。排除標準：①結(jié)核性胸膜炎患者;②合并有其他惡性腫瘤患者;③嚴重肝腎功能不全患者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤精神障礙患者。將120例入選患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和研究組（60例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

所有患者于入組后均給予常規(guī)對癥治療，具體：行病原菌檢測，以此為依據(jù)給予針對性抗感染治療，對原發(fā)病給予對癥治療，同時進行補充營養(yǎng)、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予注射用七葉皂苷鈉（購自山東綠葉制藥有限公司，規(guī)格10 mg/瓶，生產(chǎn)批號：20160218）治療，取10 mg溶于250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以深部熱療（生產(chǎn)廠家：珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司。型號：HG2000I），治療具體方法：維持室內(nèi)溫度5～40℃、相對濕度≤80%、電源電壓220 V。熱療機高頻源工作頻率13.56 MHz，高頻源輸出功率350 W，在加溫溫度42～43℃條件下，患者取平臥位，以胸腔積液最深處為圓心，距離探頭15～20 cm，每次治療40 min，連續(xù)治療5 d為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔2 d行下1療程。兩組均治療2個療程。

1.3 臨床療效

臨床療效主要分為3個等級[7]，具體為，①顯效：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，胸腔內(nèi)積液徹底被吸收;②有效：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，胸腔內(nèi)積液減少一半以上;③無效：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀加重，胸腔內(nèi)積液減少不足一半，甚至增多?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組胸腔積液吸收時間、退熱時間及住院時間。檢測并比較兩組治療前后肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1），檢測儀器為德國耶格Diffsion+APS肺功能測量儀。

1.5 安全性評價

觀察在治療過程中兩組不良反應(yīng)的發(fā)生，如發(fā)熱、胸痛、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組積液吸收時間、退熱時間及住院時間比較

研究組積液吸收時間、退熱時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較

兩組治療后FVC、FEV1較治療前明顯升高，且研究組治療后FVC、FEV1升高程度大于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

類肺炎性胸腔積液為滲出性積液，具有較高的蛋白含量，若得不到積極有效的治療，會導(dǎo)致胸腔積液吸收延遲、胸膜黏連，影響正常的肺部功能，嚴重者甚至?xí)l(fā)展為膿胸，遷延難愈，影響患者的身體健康[8-9]。目前，國內(nèi)類炎性胸腔積液的治療以抗生素、胸腔穿刺術(shù)抽取積液為主，復(fù)雜性類炎性胸腔積液多見于年老體弱患者，在抗感染治療的基礎(chǔ)上，或保守治療，造成限制性肺通氣功能障礙，亦或借助外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療勢必造成經(jīng)濟支出增加，增加患者痛苦[10-11]。七葉皂苷鈉的主要成分為三萜皂苷鈉鹽，具有抗炎、抗水腫、改善微循環(huán)等多種作用。有研究[12]表明七葉皂苷鈉對肺部炎癥急性滲出有明顯的抑制作用。深部熱療是一種廣泛應(yīng)用于惡性胸腹腔積液及結(jié)核性胸腔積液中的治療方法，其應(yīng)用高頻電磁波穿透皮下組織，到達體腔進行加熱，殺傷病原細胞，還能夠調(diào)節(jié)患者的機體免疫功能，具有無創(chuàng)傷、毒副作用小等優(yōu)點[13-14]。另有研究[15]表明，深部熱療還能夠提高細胞膜的通透性，從而增強藥物對發(fā)病部位的治療。然而，目前國內(nèi)鮮有深部熱療在類炎性胸腔積液治療方面的研究。本研究探討深部熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療類肺炎性胸腔積液的臨床效果及安全性，以期為臨床治療類肺炎性胸腔積液提供新的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組。研究組積液吸收時間、退熱時間及住院時間均明顯短于對照組。研究組治療后肺功能改善優(yōu)于對照組。提示熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉對類肺炎性胸腔積液的治療效果明顯，能夠縮短治療時間。有文獻[16]報道，七葉皂苷鈉能夠抑制血管內(nèi)皮細胞和白細胞的黏附與轉(zhuǎn)移，抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低毛細血管通透性，還能夠促進皮質(zhì)酮類化合物的分泌，發(fā)揮消炎的作用，從而起到治療類肺炎性胸腔積液的作用。深部熱療不僅能夠殺滅致病細菌，還能夠提高免疫細胞活性、增強機體免疫功能，另外升溫后能夠使白細胞生成熱休克蛋白，發(fā)揮對外源性致病菌殺滅的作用[17]。類肺炎性胸腔積液容易造成患者胸水吸收延遲或胸膜黏連，從而影響肺功能，嚴重者還會發(fā)展至膿胸[18-19]。七葉皂苷鈉能夠抑制肺部炎癥急性滲出，從而減輕胸膜黏連，還具有抗水腫、疏通淋巴結(jié)和毛細血管通透性的作用，有助于改善患者肺部功能[20]。因此，深部熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療類肺炎性胸腔積液，能夠從不同的角度發(fā)揮作用，具有較好的效果。另外，本研究結(jié)果顯示，治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療類肺炎性胸腔積液相比于注射用七葉皂苷鈉單獨治療不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。深部熱療是應(yīng)用正常細胞與病原菌對熱的敏感性不同特點來發(fā)揮作用，是一種物理療法，并不會對正常細胞產(chǎn)生殺傷作用，因此安全性較高[21]。

綜上所述，熱療聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉對類肺炎性胸腔積液的治療效果明顯，能夠顯著改善臨床癥狀，縮短治療時間，且安全性較好。

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