陳嵩　計艷　項潔　鄭麗純　 謝麗　王瑜　龔玲

[摘要] 目的 調查南京市600例學齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀及影響因素。 方法 采用分層整群抽樣方法，于2017年12月選取南京市650例學齡前兒童進行研究，并對所有學齡前兒童進行口腔檢查以及問卷調查。分析不同性別、年齡、居住地學齡前兒童乳牙齲病的發(fā)生率;分析學齡前兒童乳牙齲病與睡前進食、定期口腔檢查、家長文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏的關系;分析學齡前兒童乳牙齲病的影響因素。 結果 所發(fā)放的650份問卷調查共收回有效問卷600份，城市學齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡前兒童，且3～<4歲學齡前兒童乳牙患齲率低于4～<5歲、5～<6歲學齡前兒童，而4～<5歲學齡前兒童乳牙患齲率低于5～<6歲學齡前兒童（均P < 0.05）。600例學齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)為1246顆，且好發(fā)于下頜左側第二乳磨牙。家長文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學齡前兒童乳牙齲病率的影響因素（均P < 0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學齡前兒童乳牙齲病的獨立危險因素（均P < 0.05）。 結論 南京市600例學齡前兒童乳牙齲病率較高，且年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均會增加乳牙齲病發(fā)生風險，值得臨床重點關注。

[關鍵詞] 乳牙齲病;學齡前兒童;影響因素;現(xiàn)狀調查;多因素Logistic回歸分析

[中圖分類號] R788.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0057-05

Analysis the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City

CHEN Song ? JI Yan ? XIANG Jie ? ZHENG Lichun ? XIE Li ? WANG Yu ? GONG Ling

Department of Preventive Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University ?Nanjing Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Nanjing ? 210008， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City. Methods A total of 650 preschool children in Nanjing were selected for study in December 2017 by stratified cluster sampling method. Oral examination and questionnaire survey was conducted on all preschool children. The incidence of primary tooth caries of preschool children with different genders， ages and places of residence was analyzed， and the relationship between primary tooth caries of preschool children and eating before bed， regular oral examination， parents′ educational level， age at which they began to brush their teeth， number of teeth brushing times per day， annual household income and the use of fluoride toothpaste were analyzed， and the influencing factors of primary tooth caries in preschool children were analyzed. Results A total of 650 questionnaires were collected and 600 valid questionnaires were retrieved. Preschool children′s primary tooth caries rate of the city was lower than the preschoolers of villages and towns， and primary tooth caries rate of 3-<4 years old preschool children was lower than 4-<5 years old， 5-<6 years old preschool children， and preschool children′s primary tooth caries rate of 4-<5 years old was lower than 5-<6 years old preschool children （all P < 0.05）. The number of primary tooth caries in 600 preschool children was 1246， and most of them occurred in the second deciduous molar on the left side of the mandible. Parents′educational level， frequency of brushing teeth every day and family income were all the influencing factors of the primary tooth caries rate in preschool children （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis found that age， place of residence for townships， parental education below high school， daily brushing times <2 times， family annual income < 5000 yuan were independent risk factors for primary tooth caries of preschool children （all P < 0.05）. Conclusion The incidences of primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing is high， and the age， the place of residence， the education level of the parents， the number of brushing teeth <2 times a day and the annual family income < 5000 yuan all increase the risk of primary tooth caries， which is worthy of clinical attention.

[Key words] Primary tooth caries; Preschool children; Influencing factors; Current situation survey; Multivariate Logistic regression analysis

齲病主要是指因受細菌等多種因素的影響，牙齒硬組織出現(xiàn)慢性破壞的一種疾病，屬于學齡前兒童常見病、多發(fā)病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。由于該病病程進展緩慢，一般情況下不會危及患者的生命安全，因此不被人們所重視。然而，實際上，齲病的發(fā)生給患者帶來的危害較大，尤其是病變朝牙體深部發(fā)展后可能會引發(fā)牙髓病、根尖周病以及頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥，進一步對患者的身心健康造成嚴重影響[2]。隨著牙體硬組織的破壞程度逐漸加重，可能會引起牙冠缺損，最終導致牙齒喪失，促使咀嚼器官的完整性受到破壞，從而可能在童年時期影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育，降低人體健康素質[3]。乳牙較恒牙發(fā)生齲病的風險更大，這可能和乳牙的解剖形態(tài)、組織結構以及礦化程度等因素相關。有研究[4]報道，乳牙齲病具有發(fā)病率高、發(fā)病早、涉及范圍廣、進展迅速以及自覺癥狀不顯著等特點，其中學齡前兒童乳牙齲病的發(fā)病情況已引起兒童保健工作者的重點關注。鑒于此，本研究通過調查南京市600例學齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀并對其影響因素進行分析，旨在為學齡前兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，于2017年12月選取南京市650例學齡前兒童進行觀察研究。納入標準：①年齡3～6歲;②未使用過氟化物等防齲制劑兒童;③未接受過其他再礦化治療者。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者;②無法正常交流溝通或存在精神疾病者;③伴有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者。其中男344例，女256例;年齡分布情況：3～<4歲146例，4～<5歲208例，5～<6歲246例。所有學齡前兒童及其父母已知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調查方法

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）所制訂的《口腔健康調查基本方法》[5]合理設計乳牙齲病檢查表，由南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院（以下簡稱“我院”）6名通過專業(yè)培訓的口腔醫(yī)務人員予以檢查，于自然光線下，借助探針、口鏡、無菌手套等，以視診與探診相結合的方式進行口腔檢查，記錄并統(tǒng)計齲病患者數(shù)量。此外，按照《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》[6]中3～6歲調查內容設計口腔問卷調查表，主要內容囊括睡前進食、定期口腔檢查、家長文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏等。由專人負責核查、確認，現(xiàn)場收回問卷。

1.3 觀察指標

根據(jù)調查資料統(tǒng)計并分析600例學齡前兒童乳牙齲病發(fā)生情況，分析600例學齡前兒童乳牙齲病發(fā)生部位及學齡前兒童乳牙齲病相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸模型分析學齡前兒童乳牙齲病與睡前進食、定期口腔檢查、家長文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏的關系。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查表發(fā)放及回收分析

本研究共發(fā)放問卷調查表650份，回收有效問卷600份，有效回收率為92.31%。

2.2 600例學齡前兒童乳牙齲病發(fā)生情況分析

城市學齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡前兒童，且3～<4歲學齡前兒童乳牙患齲率低于4～<5歲、5～<6歲學齡前兒童，而4～<5歲學齡前兒童乳牙患齲率低于5～<6歲學齡前兒童（均P < 0.05）。見表1。

2.3 600例學齡前兒童乳牙齲病發(fā)生部位情況分析

600例學齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)共1246顆，且好發(fā)于下頜左側第二乳磨牙，其次是下頜右側第二乳磨牙、下頜左側第一乳磨牙、下頜右側第一乳磨牙、上頜左側乳中切牙、上頜右側乳中切牙等，其中乳側切牙、下頜乳中切牙以及乳尖牙累及較少，其中乳牙齲病發(fā)生在下頜的乳磨牙的比例相對較高，而發(fā)生在上頜的乳中切牙及乳側切牙的比例相對較高，但乳牙齲病發(fā)生在上、下頜的總體比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 600例學齡前兒童乳牙齲病相關因素分析

家長文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學齡前兒童乳牙齲病率的影響因素（均P < 0.05）。見表3。

2.5 學齡前兒童乳牙齲病的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學齡前兒童乳牙齲病的獨立危險因素（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

兒童的飲食多為軟質食物，具有黏稠性較強、易發(fā)酵產酸以及含糖量較高等特點，且兒童的睡眠時間普遍較長，睡眠時口腔處于靜止狀態(tài)會引起唾液分泌相對不足，繼而難以達到理想的自潔作用，為細菌的增殖創(chuàng)造了有利條件，從而增加了患齲的風險[7-9]。此外，由于兒童年齡較小，無法有效地進行科學刷牙，易導致食物以及軟垢滯留于牙面，進一步增加了患齲概率[10-12]。目前，兒童保健工作者就兒童齲病的發(fā)病情況制訂并實施了一系列積極干預措施，但由于影響學齡前兒童乳牙齲病的因素較多，隨著年齡的不斷增長，學齡前兒童乳牙齲病仍呈逐年升高趨勢[13-15]。因此，為更加全面地了解南京市學齡前兒童乳牙的健康狀況及其相關影響因素，本研究通過調查南京市600例學齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀并對其影響因素，旨在為學齡前兒童乳牙齲病的預防提供參考依據(jù)。

本研究結果顯示，城市學齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡前兒童，且隨著年齡的不斷增長，兒童乳牙患齲率隨之提高，提示城市兒童相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童乳牙患齲風險更低，而隨著年齡的不斷增長，兒童乳牙患齲率隨之增加。原因主要可能是因為農村人群對于兒童乳牙的保健意識以及生活衛(wèi)生習慣重視程度較低，因此較易導致兒童患齲率的增加。 研究[16-18]發(fā)現(xiàn)，青島市4～6歲兒童齲病的發(fā)病率較高，且以鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童較為多見。此外，本研究600例學齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)共1246顆，學齡前兒童乳牙齲病主要發(fā)生在下頜。且下頜乳牙齲病好發(fā)于下頜左側第2乳磨牙，上頜乳牙齲病好發(fā)于上頜左側乳中切牙、上頜右側乳中切牙等。主要原因可能在于：下頜乳磨牙解剖形態(tài)會導致窩溝間隙更易滯留食物殘渣，其中上頜乳磨牙以及下頜乳前牙與唾液腺的導管開口相距較短，從而增加了唾液對其的自潔作用，因此患齲風險較低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，家長文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學齡前兒童乳牙齲病率的影響因素，這和陳媛等[19]、徐美玉等[20]的報道類似，其在研究后指出，學齡前兒童乳牙患齲相關危險因素較多，應引起足夠的重視。而本研究發(fā)現(xiàn)的上述因素均可能影響學齡前兒童乳牙齲病的發(fā)生。究其原因，文化程度較高的家長相對而言具有更好的兒童保健意識，可在各方面予以兒童良好的教育，并指導兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣、生活習慣以及口腔衛(wèi)生行為等，繼而降低了齲病發(fā)生概率。隨著刷牙次數(shù)的增加，高濃度的氟可于兒童牙釉質表面形成氟化鈣細微顆粒，并保留較長時間，構成了菌斑以及牙釉質間的氟素儲備庫，一旦菌斑pH值下降至6以下，便會釋放出游離氟，并于牙釉質表面發(fā)生的脫礦-再礦化生物化學反應中進一步對牙釉質脫礦起到抑制作用，促進早期齲再礦化，最終發(fā)揮預防齲齒的作用[21]。家庭年收入較多的家庭，學齡前兒童可受到較為良好的教育，從而減少口腔疾病的發(fā)生風險，而對于家庭年收入較少的家庭而言，兒童所接受的教育相對較差，從而增加了齲病的發(fā)生風險。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學齡前兒童乳牙齲病的獨立危險因素。提示在臨床工作中應重點關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長文化程度較低以及家庭年收入較低的學齡前兒童，并指導兒童增加每天的刷牙次數(shù)，進一步達到預防乳牙齲病發(fā)生的目的。加強對學齡前兒童父母的口腔保健知識的宣教，增加學齡前兒童的每天刷牙次數(shù)，重點關注年齡較小、家庭年收入較低學齡前兒童的乳牙齲病發(fā)生情況，并予以積極有效的預防顯得尤為重要，亦是降低學齡前兒童乳牙齲病率的重要途徑。此外，通過以下措施可降低學齡前兒童的乳牙齲病發(fā)生風險：①加強醫(yī)療機構以及疾病預防控制機構的溝通協(xié)調，保證學齡前兒童局部用氟等項目的實施，并對乳牙齲病進行積極治療;②通過微信、QQ、微博等現(xiàn)代化媒體以及視頻等可視化健康教育途徑開展口腔健康教育;③積極和教育部門協(xié)調，充分發(fā)揮學校、老師的作用，盡量將口腔健康教育納入學習教程中;④對口腔疾病防治人才進行培養(yǎng)，并充分發(fā)揮口腔預防保健人員的作用。當前，國外的西方發(fā)達國家已建立了較為完善的口腔疾病預防機制，Alsadat等[22]也報道，針對學齡前兒童的乳牙齲病預防，應從家庭口腔清潔習慣養(yǎng)成、幼托機構的定期巡檢干預、社區(qū)醫(yī)療機構的宣傳以及醫(yī)院衛(wèi)生部門的綜合診治等方面進行遞進式地科學防治，且互相補充，從而更好地防止學齡前兒童的乳牙齲病的產生。國內針對學齡前兒童的乳牙齲病預防普遍停留在診治層面，當前仍有較多的防治工作需要開展，例如積極開展并落實上述4條建議，從而更好地服務于齲病防治工作，這也應引起醫(yī)療機構及相關各方的重視。

綜上所述，南京市600例學齡前兒童乳牙齲病率較高，且年齡、居住地、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均與乳牙齲病的發(fā)生存在密切相關。臨床工作中可通過針對上述因素予以干預，從而達到預防乳牙齲病的目的。

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