田芳芳，章建莉

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合外科，江蘇 南京 210000）

近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷增加，乳腺癌已經(jīng)演變?yōu)榕越】档牡谝淮髿⑹諿1]。乳腺癌主要發(fā)生在女性乳腺，也有少見情況下出現(xiàn)在男性患者。由于該病的主要治療手段為手術(shù)根治性治療，會導(dǎo)致患者失去乳房，再加上術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，都給患者的身心健康都給予了嚴(yán)重打擊，焦躁、抑郁等負(fù)面情緒不斷增加，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，從而使患者對治療的配合度降低，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的治療，降低了患者恢復(fù)速度[2]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對乳腺癌患者圍術(shù)期采用加速康復(fù)外科護(hù)理可以有效降低患者在圍術(shù)期中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量[3-5]。本文研究乳腺癌患者圍術(shù)期采用加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床價(jià)值，并觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 該研究選取2016年2月-2017年7月于我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者86例，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組。對照組43例患者，年齡為32歲-79歲，平均年齡為（51.24±5.12）歲，觀察組43例患者的年齡為31歲-78歲，平均年齡為（52.01±4.79）歲，該實(shí)驗(yàn)研究對象均為女性。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較沒有明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法 （1）對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行圍術(shù)期間的護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員要給患者講解手術(shù)相關(guān)知識，并提前對患者說明手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項(xiàng)，在手術(shù)完成后，應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，并對患者的護(hù)理時(shí)間做出安排，以便于對患者圍術(shù)期間的護(hù)理。（2）觀察組患者運(yùn)用加速康復(fù)外科進(jìn)行圍術(shù)期間的護(hù)理，主要表現(xiàn)為以下方面：①手術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識，并且告知患者在手術(shù)中可能發(fā)生的危急情況。對患者運(yùn)用抗生素進(jìn)行預(yù)防，做好乳腺切除準(zhǔn)備及對患者不良反應(yīng)的應(yīng)急措施；②手術(shù)后護(hù)理：將患者調(diào)節(jié)頭高于腳體位，做好對患者體溫及其他身體參數(shù)的檢測，控制好對患者手術(shù)止痛，把握好給患者補(bǔ)充的液體量，降低患者的疼痛感，增加患者手術(shù)時(shí)配合度；③手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后加強(qiáng)對患者乳腺切口管理，可以讓患者增加適當(dāng)運(yùn)動，并對患者運(yùn)動時(shí)做好保護(hù)措施，使患者在溫馨的人文關(guān)懷中提升舒適感，患者化療前應(yīng)該告知患者關(guān)于化療相關(guān)問題，并且在化療中要密切觀察患者的不良反應(yīng)，按照醫(yī)囑正確處理，增加患者對治療的信心。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)漢密爾頓焦量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）對比兩組患者圍術(shù)期運(yùn)用不同方法進(jìn)行護(hù)理對患者情緒的影響，其中HAMA占有的評分越高，表達(dá)出患者出現(xiàn)焦慮情況越嚴(yán)重，HAMD占有評分越高，表達(dá)出患者出現(xiàn)抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 制備調(diào)查問卷，調(diào)查患者在出院前對圍術(shù)期中采取不同護(hù)理方式的滿意程度，總滿意度為滿意度與基本滿意度之和?；颊咧委熍浜隙缺憩F(xiàn)為：采取6個(gè)療程及6個(gè)療程以上治療為優(yōu)，4個(gè)-5個(gè)療程為良，而＜4個(gè)療程為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情緒變化情況對比 觀察組患者在采用加速康復(fù)外科護(hù)理后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒占比相對于對照組患者來說明顯下降（P＜0.05），且觀察組患者血液內(nèi)皮質(zhì)醇含量下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情緒變化情況對比（Mean±SD）（n=43）

2.2 兩組患者的治療滿意度和配合度對比 通過比較兩組患者的治療滿意度和配合度，觀察組患者的滿意度、配合度均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度和配合度對比

3 討論

目前臨床上對乳腺癌患者的主要治療方式為乳腺根除手術(shù)，而乳腺根除手術(shù)由于手術(shù)切除范圍較大、傷口愈合緩慢，對患者的生理、心理造成一定的傷害?；颊咴跊]有進(jìn)行手術(shù)之前會擔(dān)心手術(shù)的成功率，進(jìn)行手術(shù)之后由于身體上的改變使患者產(chǎn)生自卑心理，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榻乖?、抑郁等?fù)面情緒。在臨床中多采用常規(guī)的護(hù)理方式對乳腺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，而常規(guī)的護(hù)理方式通常只關(guān)注于患者的病情發(fā)展和身體狀況，對患者全方面的關(guān)注相對薄弱，對患者的生活質(zhì)量、情緒變化關(guān)注相對較少。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，對乳腺癌患者圍術(shù)期中采用加速康復(fù)外科進(jìn)行護(hù)理，可以使患者的生活質(zhì)量提高，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

快速康復(fù)外科的護(hù)理觀念為降低患者在圍術(shù)期中的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能地減小手術(shù)造成傷害，預(yù)防圍術(shù)期中發(fā)生的各種不良反應(yīng)，從而加快患者康復(fù)。對于進(jìn)行乳腺根除的手術(shù)患者，應(yīng)該在圍術(shù)期中進(jìn)行手術(shù)前的人文關(guān)懷及相關(guān)知識講解。在手術(shù)時(shí)的手術(shù)保溫和及時(shí)的鎮(zhèn)痛止癢等護(hù)理措施，使患者的交感神經(jīng)興奮，對緩解患者的緊張情緒具有重要作用。在手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者做一些簡單的運(yùn)動，告知患者手術(shù)后應(yīng)該的注意事項(xiàng)，加快患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果表示，兩組患者在護(hù)理前焦慮、抑郁評分都沒有明顯差異，而在采用不同的護(hù)理方式后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），且機(jī)體血液內(nèi)皮質(zhì)醇含量相對于對照組來說降低的幅度更加明顯（P＜0.05）。觀察組患者對圍術(shù)期治療整體滿意度及配合度均高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對乳腺癌患者圍術(shù)期采用加強(qiáng)康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效提高患者的整體滿意度和配合度，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床上推廣使用。