程真，陳貴月，郭家斌，楊曉春

（山西省長治市人民醫(yī)院骨科，山西 長治 046000）

臨床骨科手術中較為常見的一種類型則為脊柱骨折手術，人體胸腰段為骨折高發(fā)部位，易損傷脊髓神經，甚至截癱[1]。現臨床治療此疾病多使用椎弓根螺釘內固定術。近年來，因醫(yī)學界微創(chuàng)技術逐步在各疾病診治中得到應用和認可，經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術在胸腰段脊柱骨折中的治療優(yōu)勢日益突出，存在替代開放式固定術的可能?，F納入80例胸腰段脊柱骨折患者分組討論微創(chuàng)內固定術和開放式固定術治療差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組80例胸腰段脊柱骨折患者。入選標準：①患者均無需接受椎管減壓術治療；②無神經損傷癥狀；③患者均接受MRI、CT、X線片檢查得到確診，且存在劇烈性疼痛，滿足此次手術指征；④患者與其家屬均同意此次治療方式。排除標準：①過度肥胖者；②嚴重骨質疏松者；③無法明確定位傷椎者；④合并內科疾病者；⑤椎弓根影透視模糊者；⑥中途轉其他方式治療者。對照組：骨折類型：18例胸腰椎爆裂性骨折，22例壓縮性骨折；受傷原因：9例墜落傷，12例重物砸傷，19例車禍傷；病程時間1.2 d-6.8 d，平均為（2.3±0.4）d，年齡20歲-56歲，平均為（29.6±1.6）歲，女性19例，男性21例；研究組：骨折類型：19例胸腰椎爆裂性骨折，21例壓縮性骨折；受傷原因：8例墜落傷，11例重物砸傷，21例車禍傷；病程時間1.3 d-7 d，平均為（2.5±0.5）d，年齡20歲-57歲，平均為（29.8±1.4）歲，女性20例，男性20例?；举Y料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法 患者均術前均接受MRI、三維重建、CT平掃病椎和附近椎體狀況。對照組接受開放式椎弓根螺釘內固定術治療，X線片定位病椎，從病椎中心后正中部位做切口，順次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突兩旁剝離椎旁肌，給予電凝止血，暴露橫突基底和上關節(jié)突。將椎弓根釘置入到傷椎和上下鄰近椎體，良好固定后。置入連接棒，用撐開器進行復位操作，術中C臂機透視確認傷椎椎體恢復后凸角度、前緣高度后，將皮膚逐層縫合。

研究組接受經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術治療，手術用UPASS系統(tǒng)支持。氣管插管全麻，俯臥，懸空腹部，X線片協(xié)助，明確病椎位置，標記椎弓根外側緣與椎體兩側椎弓根中點交界位置，從此部位外大約1 cm-1.5 cm部位穿刺。完成消毒鋪巾后，順著標記做縱向切口，切口長大約1.5 cm，穿入穿刺針到橫突和上關節(jié)突交界位置，針尖達到椎弓根外上緣部位，再平行終板讓針尖到椎弓根內緣部位，將針內芯取出，置入導針、絲攻保護套筒，攻絲處理椎弓根，完成攻絲后，將保護套筒和絲攻移除，X線片透視下，將特殊長尾螺釘置入椎弓根，并將導針取出。同法置入另5枚椎弓根螺釘。確認固定良好后，置入連接棒到椎弓根頂U型槽中，妥善固定后，用撐開器進行復位操作，確認恢復后凸角度、前緣高度后，將皮膚逐層縫合。

1.3 指標判定 記錄其住院時間、術后引流量、術中出血量等圍術期指標。治療前、治療后1周時患者均接受影像學檢查，測定其椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）進行數據分析，住院時間、術后引流量、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角等計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 研究組住院時間、術后引流量、術中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較圍術期指標（Mean±SD）

2.2 椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角治療前影像學指標差異?。≒＞0.05），治療后，研究組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數高于對照組，Cobb's角低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

人體脊柱活動的主要部位之一為胸腰椎段[2]，屬能量交換區(qū)域，若受傷后未得到及時有效診治，脊柱易丟失生理曲度致長期腰背部疼痛、后凸畸形，甚至截癱。以往多采用開放式內固定手術治療胸腰段脊柱骨折，利用手術器械復位傷椎，讓傷椎恢復生理曲度和高度，可緩解腰背部疼痛和脊髓前方壓迫問題。但行開放手術治療，則需剝離椎旁肌，暴露手術視野，術中需彎曲固定棒，利用撐開器協(xié)助解決壓縮畸形和后凸畸形問題，手術創(chuàng)傷性較大，出血多，不利于術后恢復[3]。此外，開放手術術中為確保手術視野，則需剝離椎旁肌，此類干預均易損傷神經，特別是高張力狀況下，脊神經側支和后支易出現肌肉疼痛和肌力降低的問題，疾病預后不良。

表2 比較椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角（Mean±SD）

本研究結果顯示，研究組圍術期指標、影像學指標均優(yōu)于對照組，表明經皮微創(chuàng)內固定術治療療效優(yōu)于開放式固定術，其原因為經皮微創(chuàng)內固定術在安全性、創(chuàng)傷性方面優(yōu)勢較為突出。經皮微創(chuàng)內固定術中，需利用術前CT結果和術中透視狀況，計算椎弓根釘角度[4]。此外，術中避損傷軟組織及肌群，降低手術出血量，且術中對軟組織有保護作用，術后疼痛得到緩解，滿足微創(chuàng)手術原則。趙漓波等學者[5]也在研究中證實了經皮微創(chuàng)內固定術的優(yōu)勢，且本研究結果與之相符。

綜上，經皮微創(chuàng)內固定術治療胸腰段脊柱骨折療效，比開放式固定術更優(yōu)，骨折椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角得到更好改善。