張紅霞，李洪榮，張園園

（北京豐臺醫(yī)院，北京 100070）

品管圈是指由相同、相近或者互補性質(zhì)的工作場所中的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作，集思廣益，按照一定活動程序，解決工作現(xiàn)場以及文化、管理等各個方面的問題及課題[1,2]。品管圈是一種靈活、活潑的管理形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量及工作質(zhì)量。為了降低過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)中斷率，經(jīng)探討分析干預(yù)實踐，取得了滿意效果，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1 品管圈活動

1.1 組建品管圈小組 品管圈小組共8名成員，其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，消毒人員2名，護(hù)士3名，其中1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長。過氧化氫低溫等離子滅菌過程任一環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯，也不可隨意中斷滅菌，否則滅菌失敗?；诖耍饭苋π〗M成員，經(jīng)小組討論確定主題，即“過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)中斷的控制”，采取頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行分析討論，活動歷時7個月。

1.2 品管圈活動步驟

1.2.1 調(diào)查分析 調(diào)查以往過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)中斷事件，將滅菌方法、滅菌程序、待滅菌物品的清洗、干燥、包裝及裝載、過氧化氫濃度等作為質(zhì)量控制的關(guān)鍵所在，分析導(dǎo)致滅菌循環(huán)中斷的原因，主要分為6類：（1）器械清洗干燥不徹底；（2）器械物品包裝裝載不當(dāng)；（3）滅菌器自身因素；（4）環(huán)境因素；（5）人為因素；（6）電源故障。

1.2.2 原因解析 針對導(dǎo)致滅菌循環(huán)中斷的原因，品管圈小組成員組織討論分析發(fā)現(xiàn)，操作流程與人員因素是關(guān)鍵原因，均屬于可控因素，基于此，加強滅菌前準(zhǔn)備及滅菌流程和人員的管控，對降低滅菌循環(huán)中斷率具有重要意義。

1.2.3 對策分析 明確可控因素后，品管圈成員采取頭腦風(fēng)暴模式，結(jié)合實踐經(jīng)驗，提出可行的對策，具體如下：（1）加強培訓(xùn)。管理人員定期組織培訓(xùn)，要求操作人員熟練掌握操作技巧，熟知滅菌器性能和操作流程，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)流程，實施操作，提高專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。同時，加強職業(yè)道德教育，強化操作人員的責(zé)任意識，促使其秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情開展日常工作，提高工作效率，減少人為因素導(dǎo)致的滅菌循環(huán)中斷事件。（2）滅菌物品。對于滅菌物品，保證其清潔、干燥狀態(tài)。（3）包裝處理。物品清潔、干燥達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，選用tyvek一次性紙塑包裝袋進(jìn)行包裝處理。（4）物品裝載量。一般情況下，物品裝載量控制在60%-70%為佳，最大不得＞80%，裝載重量應(yīng)＜廠家標(biāo)注重量。（5）裝載物管理。對于裝載物，切勿觸及電極圈、自動門、滅菌真空室以及金屬網(wǎng)壁。（6）兼容性。注意物品的兼容性，不得放置物品有：紙類、棉類、粉劑以及油類物品。（7）滅菌模式。選擇滅菌模式時，需根據(jù)物品的材質(zhì)及尺寸進(jìn)行選擇，保證滅菌模式與物品相適應(yīng)。（8）通風(fēng)干燥。注意環(huán)境的通風(fēng)干燥，保持室內(nèi)空氣流通。（9）檢修。間隔半個月，保養(yǎng)、檢修1次過氧化氫低溫等離子滅菌器，間隔半年，機(jī)油更換1次，滅菌劑及時添加，保證滅菌劑處于有效期內(nèi)。（10）電壓與電源。根據(jù)需要，及時安裝穩(wěn)壓器與續(xù)電器，保證電壓穩(wěn)定，維持電源供應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.00軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較品管圈管理前后滅菌循環(huán)中斷事件發(fā)生率，管理后明顯低于管理前，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察分析品管圈管理前后的滅菌循環(huán)中斷事件發(fā)生情況

3 討論

過氧化氫低溫等離子滅菌，屬于新型滅菌技術(shù)，不僅環(huán)保、安全，而且低溫、快速，應(yīng)用范圍廣，常常用于腔鏡器械、微創(chuàng)手術(shù)器械與導(dǎo)管的滅菌處理，如關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、腹腔鏡、導(dǎo)航器材、光纖等。過氧化氫低溫等離子滅菌，要求每一環(huán)節(jié)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滅菌效果才合格。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室的工作人員對過氧化氫低溫等離子滅菌認(rèn)識程度不深，雖然了解一些關(guān)于滅菌方法、滅菌物品及過氧化氫濃度等方面的知識，但掌握不夠全面，滅菌質(zhì)量控制相對模糊，滅菌循環(huán)中斷事件頻頻發(fā)生[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，品管圈實施后滅菌循環(huán)中斷率為0.78%，明顯低于品管圈實施前的6.41%（P＜0.05）。由此可見，運用品管圈活動進(jìn)行質(zhì)量管理，可降低過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)中斷率，值得在臨床推廣應(yīng)用。