周宏 朱文鋒 梁吉珊 孫小影 白斌 張云 胡麗琳

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床簡稱作冠心病，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害，如未得到及時有效的診治，極容易引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等病癥[1]。目前臨床診治該疾病多以心電圖、超聲心動圖等指標(biāo)為參考，心臟超聲指標(biāo)與冠心病心功能分級間存在何種關(guān)系一直以來都是醫(yī)學(xué)界探究的問題[2]。本文以2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，分析心功能分級、心臟超聲相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者作為觀察組研究對象，根據(jù)心功能等級分為4組，即心功能Ⅰ級組、心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組與心功能Ⅳ級組。心功能Ⅰ級組患者總計25例，包括男13例、女12例，年齡30～75(51.2±1.4)歲；心功能Ⅱ級組患者總計25例，包括男14例、女11例，年齡31～74(51.3±1.3)歲；心功能Ⅲ級組患者總計25例，包括男12例、女13例，年齡33～75(51.3±1.4)歲；心功能Ⅳ級組患者總計25例，包括男15例、女10例，年齡32～75(51.4±1.1)歲。選擇同期于我院接受體檢的健康者100例作為對照組研究對象，包括男50例、女50例，年齡30～74(51.5±1.2)歲。通過專業(yè)統(tǒng)計處理軟件對全體研究對象基本信息進(jìn)行檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 全體觀察組研究對象均經(jīng)診斷判定患冠心病，符合相應(yīng)診斷要求[3]；② 全體研究對象年齡范圍均在30～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他心臟疾病的患者；② 存在精神障礙的患者。

1.3 方法

全體研究對象均接受心臟超聲診斷，選用飛利浦公司生產(chǎn)的HD 15彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前預(yù)先設(shè)定好探頭頻率參數(shù)2～4 MHz[4]。協(xié)助患者調(diào)整體位至左側(cè)臥位，以連續(xù)掃描形式，通過胸骨旁左心室長軸切面完成檢查，記錄LVESD、LVEDD，同時對LVEF指標(biāo)進(jìn)行計算。通過心尖四腔心切面分別檢測指標(biāo)E、Ea，計算二者比值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組冠心病患者與對照組健康體檢者心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，包括：LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑，正常范圍20～40 mm)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑，正常范圍35～56 mm)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù)，正常范圍50%～70%)、E/Ea(二尖瓣舒張早期峰值流速/二尖瓣環(huán)舒張早期峰值流速，正常范圍<8)，同時分析不同心功能分級與心臟超聲指標(biāo)間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組冠心病患者與對照組體檢者心臟超聲指標(biāo)比較

觀察組冠心病患者心臟超聲指標(biāo)LVESD、LVEDD、E/Ea均明顯高于對照組，而LVEF較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組冠心病患者不同心功能分級與心臟超聲指標(biāo)的關(guān)系

隨著心功能分級的不斷增高，心臟超聲指標(biāo)LVESD、LVEDD、E/Ea均呈上升趨勢，而LVEF則呈下降趨勢。見表2。

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較

表2 觀察組冠心病患者不同心功能分級與心臟超聲指標(biāo)的關(guān)系

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是典型的血管病變引發(fā)的慢性心臟疾病。該病起源于冠狀動脈，是由于脂類物質(zhì)、血小板以及其他血容物的異常聚集，產(chǎn)生了粥樣硬化斑塊，硬質(zhì)化斑塊隆起會減少局部血液通過量，造成血管內(nèi)腔狹窄[5]。在粥樣硬化斑塊逐漸發(fā)展后，就會導(dǎo)致血管內(nèi)腔越發(fā)狹窄，甚至出現(xiàn)完全閉塞的情況，此時由該冠脈供血的心肌組織就會產(chǎn)生缺血性、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟疾病。由于該病癥是由冠狀動脈病變所引發(fā)的，因此被簡稱為冠心病。實際上冠心病并不是一種單一的疾病，根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界的界定，該病癥可分為五大類，分別是隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和心源性猝死，而臨床上主要將其區(qū)分為穩(wěn)定性和急性兩大類[6]。

目前國內(nèi)冠心病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，而且男性明顯多于女性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。冠心病的危害在于對心臟功能的直接影響，發(fā)病時間越長，對患者心臟功能的影響也就越大，部分患者甚至?xí)l(fā)生急性心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重病癥。心功能分級是評估冠心病的重要指標(biāo)，最早是由美國的紐約心臟病協(xié)會編制的，因此該指標(biāo)也簡稱為NYHA分級，隨后不斷更新和完善并沿用至今。其中Ⅰ級患者確診患有心臟病，但日常生活和工作不受限制，從事普通體力活動后不會誘發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等癥狀；Ⅱ級患者病情中度，體力活動受限制，但限制程度較低，在休息時無臨床癥狀，進(jìn)行體力活動后誘發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等癥狀；Ⅲ級患者的體力活動受限程度較大，在休息時無明顯癥狀，即便從事低于常規(guī)的體力活動也會誘發(fā)各種臨床癥狀；Ⅳ級患者即便在休息時也會出現(xiàn)心功能不全或心絞痛的癥狀，在進(jìn)行任何體力活動后均會使癥狀和不適感加重。

早期診斷冠心病對于患者治療效果的影響較為直接，越早確診就越有利于后續(xù)的治療。冠脈造影是目前確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要通過向冠脈內(nèi)注射造影劑，再借助影像學(xué)技術(shù)對血管內(nèi)造影劑的流動情況進(jìn)行觀察，從而了解冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的具體位置，確定血管狹窄情況[7]。但這種檢查技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，同時還具有一定程度的輻射影響，檢查時產(chǎn)生的醫(yī)療成本相對較高，因此限制了其在臨床上的應(yīng)用。心臟超聲診斷則屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)的一種，其不僅輻射量相對較小，而且醫(yī)療成本更低，并且能夠?qū)谛牟』颊叩男呐K功能數(shù)據(jù)進(jìn)行量化的顯示。根據(jù)我國醫(yī)療學(xué)者的研究結(jié)果，心臟超聲技術(shù)對于左心室舒張功能障礙的評估效果較好，在診斷冠心病左心障礙引發(fā)的心衰時具有較高的借鑒價值。進(jìn)一步的研究表明，心臟超聲技術(shù)不會受患者性別、心率指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)等的影響，且相關(guān)數(shù)據(jù)與左心室舒張末期血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，可將其用于心功能分級評估診斷中[8]。

本文研究結(jié)果顯示，心臟超聲指標(biāo)LVESD、LVEDD、E/Ea與心功能分級呈正相關(guān)性，LVEF與心功能分級呈負(fù)相關(guān)性。該研究結(jié)果同潘貴欽等[9]發(fā)表的文章結(jié)論：心功能分級與LVESD、LVEDD、E/Ea呈正相關(guān)(r=0.61，0.48，0.41；P<0.05)，同LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=0.76，P<0.05)相一致。

總而言之，心功能分級同心臟超聲指標(biāo)間存在密切聯(lián)系，心臟超聲指標(biāo)可用于輔助判斷冠心病患者心功能分級，值得臨床推廣應(yīng)用。